结肠造瘘口狭窄处理原则(附37例研究)

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1、结肠造痿口狭窄处理原则(附37例研究)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0491-01近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生素的应用，造痿口周围感染的发病率大大下降，但目前仍居造痿口狭窄的病因之首。造痿口狭窄的一般处理方法是原位切除，重新再造。但这种处理方法不但创伤大，而且容易引起再狭窄。我们从2008年6月至2012年12月共收治结肠造痿口狭窄患者37例，采用放射状切开法取得较好效果，现报道如下。一、资料与方法1•一般资料：本组37例患者，男25例，女12例。年龄53〜78岁，平均年龄(63.2±0.1)岁。体

2、重55-78kg,平均(66.5±0.5)kgo并存糖尿病10例，原发性高血压6例，冠心病8例。乙状结肠单腔永久造痿术后15例，双腔造痿术后5例。造痿术后明确造痿口局部感染8例，其余不明。造痿术距本次手术时间1.5〜6.0年，平均(3.5±0.3)年。治疗前造痿口狭窄程度均不能通过1个手指。2.手术方法：患者取仰卧位，以造痿口为中心15cm范围用聚维酮碘(碘伏)消毒，铺无菌手术巾。取30cm长碘伏纱条，末端缝扎一条7-0丝线以便牵引。将碘伏纱条缓慢从造痿口完全塞人消毒，7-0丝线留在体外以便手术后拉出碘伏纱条。0.5%利多卡因于造痿口周围局部浸润麻醉，用尖刀在12、6点方位完全

3、切开狭窄环，边切边内外用3-0可吸收缝合线全层连续缝合切缘。若不能通过2个手指，在3、9点处再切开狭窄环，拉出碘伏纱条。术后每日碘伏消毒切口2次，保持大便通畅。缝线可自行脱落，不需拆线。二、结果37例手术所用时间12〜32min,平均(23.9±0.5)min。术中出血2〜10ml,术后切口全部愈合，无切口感染，无其他并发症发生。随访6个月至5年无再狭窄，排便功能良好。三、讨论造痿口狭窄的病因多见于造痿口周围感染、造痿口周围网膜或肠管疝、造痿口周围出血或异物反应、原发造痿口过小等因素。尽管近年来由于手术方式日趋规范化、术前准备充分及抗生素的应用，造痿口周围感染的发病率大大下降，

4、但目前仍居造痿口狭窄的病因之首。造痿口周围感染与术前肠道梗阻的程度及营养状态有很大关系。术前肠道梗阻重、肠道准备不充分、术中肠道减压均增加了感染机会。低营养状态、梗阻后肠管水肿增加了细菌易位的机会，且游离过程中肠管损伤几率增大，造痿口周围感染后炎性反应重，后期瘢痕挛缩而致狭窄出现［1］。造痿口周围出血及异物反应所致痿口狭窄，其发病机制与造痿口周围感染相同，预防措施是彻底止血，有可疑时于造痿肠管周围置橡皮片引流24h,以防局部积血或积液增加感染机会［2］。造痿口狭窄的一般处理方法是原位切除，重新再造。我们发现这种处理方法不但创伤大，而且容易引起再狭窄或造痿口旁疝。因此，我们采用放

5、射状切开法治疗，本手术采用造痿口周围局部浸润麻醉，创伤小，不受心、肺、肝、肾等脏器功能的影响，不需特殊麻醉，患者耐受性好。37例术后切口全部愈合，无切口感染，随访6个月至5年无再狭窄，排便功能良好，值得推广应用。但对于造痿口狭窄并存造痿口旁疝的患者不宜采用本术式。参考文献：［1］费建东，雷杰•结肠造痿口狭窄18例治疗体会.张家口医学院学报,2004,21(1)：60-61.［2］白雪峰，罗锡恩，张长安，等•结肠造痿口狭窄20例治疗体会.医师进修杂志，2000,23(7)：39—41.