产后急性心力衰竭的救治及护理

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1、产后急性心力衰竭的救治及护理赵少芹(广西崇左市人民医院广西崇左532200)【摘要】目的提高产科护士对产后合并心力衰竭的护理能力及对产后发生心力衰竭产妇的救治成功率。方法对发牛急性心力衰竭的28例产妇实施严密的监测及各种抢救护理措施。结果28例产妇无一例死亡，均顺利出院。结论急性心力衰竭虽是产后严重并发症，经过积极的救治及恰当护理预后良好。【关键词】产后心力衰竭救治护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0348-01急性左心衰竭是由于急性弥漫性心肌损害，造成严重突发的心脏排血障

2、碍、心律失常、心脏负荷突然增加而导致的左心排血功能在短时间内急剧下降，丧失排血功能的一组综合征。产后腹腔内压聚减，由于子宫收缩，大量血液从子宫突然进入血液循环，使回心血增多，大量血液集中回流使心脏负担加重，极易诱发心衰，严重威胁产妇的生命，是产科常见的急危重症之一。我科自2010年1月〜2013年10月共收治产后发生急性心力衰竭产妇28例，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般治疗28例孕妇年龄21-38岁，平均28.4岁，孕30〜43周。其中剖宫产17例，阴道分娩门例；单台5例，双胞胎23例，经产妇9例，初产妇19例；全心衰3例，

3、左心衰17例，右心衰8例；合并有心脏疾病18例，无心脏疾病10例。产前知晓心脏疾病10例，未知8例；24小时内发生心衰21例,24小时候7例；转入ICU治疗20例，继续产科治疗8例。28例孕妇心功能按美国纽约心病协会的标准分度，发生II度心衰10例，III度心衰12例，IV度心衰6例。1.2治疗方法诊断明确后，首先考虑转入ICU监护治疗，有8例患者不同意转ICU监护治疗继续病房治疗，余20例转ICU监护治疗。根据心衰类型选用以下恰当的抗心衰治疗方案：(1)减轻衰竭心脏的工作负荷，如使用利尿剂：咲塞米，20mg静脉推注，必要吋重复；使

4、用扩管药物一一硝酸甘油，3ug/kg.h,静脉泵入。(2)改善心脏泵功能,NS20ml+西地兰0.4吨静脉推注，必要时重复，肾上腺素3mg/kg.h,静脉泵入，必要时重复。(3)控制水钠潴留，控制液体速度及液体总量。(4)营养心肌，使用钾镁液营养心肌。(5)监测电解质及中心静脉压，根据结果补钾补液，维持钾离子浓度在4.5mmol/l,维持中心静脉压8-10cmH2O,防止电解质紊乱。2结果20例ICU住院吋间2-4天，病情稳定后转冋产科继续治疗，病情稳定后转产科继续观察治疗3〜5d后出院，1例患者在病情稳定后，再次出现心力衰竭再次转

5、入ICU住院治疗5天。28例产妇均顺利出院，平住院日8.7天。3护理体会3.1心衰发生吋的紧急护理本组有22例入院吋呼吸急促、心率加快、紫纟甘、不能平卧，两肺底有湿啰音等表现。立即让患者取半卧位或坐位，双下肢下垂，并用面罩吸氧，加人氧流量，湿化瓶内改盛酒精，以降低肺泡表面张力。根据医嘱准确记录24小吋出入量，尤其是每小吋尿量，观察尿色，尿性状，严格控制每日液体量约为宜，不能量岀而入［1、2］o控制液体输入滴数，避免血容量增加过多过快加重心衰，饮食上严格限制钠盐摄入，减少水钠潴留，加速体内水肿消退。3.2心理护理由于心衰起病急，大多数

6、患者有恐惧及频死感，加之产妇的特殊性，进入ICU后家人不能在旁陪伴，与宝宝分开不能正常哺乳，经济上加重负担，心理难以适应均给患者心理带来巨大的恐惧、焦虑和无助感，针对患者的心理反应，进入ICU后我们首先向患者介绍ICU治疗环境，探视制度，虽然家人不在，但有医护人员全程陪伴，让病人确信自己遇到困难

7、］寸有一个可依靠的群体，让患者及家属了解本病治疗、护理、专归及预后，消除患者的紧张感，保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，经过上述措施，所有患者均能以平静的心态接受入住ICU监护治疗，放松心情并积极配合治疗［3］。3.3药物护理根据医嘱使用

8、药物，尤其注意的是药物的副作用。咲塞米等利尿剂有电解质紊乱的副作用，尤其是低钾低钠负作用，因此使用这些药物时记录好尿量的同时要加强电解质的复查，根据结果补充相应的钾、钠、氯、钙；使用血管扩张剂的护理，硝普钠及硝酸甘油等血管扩张剂，起效快，对动静脉均有扩张作用，但对血压影响大，视血压调整输液速度，注意监测血压的变化，防止低血压的发生，同吋硝普钠水溶液遇光不稳定，使用时须现配现用，严密避光,氧化物中毒也是使用硝普钠需要注意的问题［4、5］；洋地黄类等强心类药物，其药物有效窗很小，容易导致药物中毒，因此使用注意量的问题，注意药物的累积效应

9、。3.4其他方面护理，产妇合并心力衰竭，病情危重，做好心衰护理的同时,要注意常规护理，如密切观察病情变化、患者体位护理，保持静脉通道及呼吸道的通畅，要素饮食。总之，产后合并急性心力衰竭是急危重症，经过有效积极的治疗及合适的护理，预后良