pdca循环管理在产房降低产后出血中应用

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1、PDCA循环管理在产房降低产后出血中应用摘要：目的：探讨PDCA循环在产科产房质量管理-降低产后出血中的作用。方法：2012年采用PDCA循环管理产房质量，比较我院2011年和2012年的产后两小时内出血率。结果：2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，与2011年相比有统计学意义(P0.05),具有可比性。2方法2.1计划(plan)o2.1.1现状分析。我院2011年产房阴道分娩的妇女在产房观察期间发生产后出血率为6.59%,按照3-5%,我院的产后出血率大大超出标准，在产房管理、工作流程中存在许多问题，包括：①助产士对产后出血不重视。②产后缩宫素肌注的时机不对。③对产后出血的

2、预见能力不够，要做到防患于未然。④对产后出血量的估计不准确。⑤产后2小时内观察和护理不及时。⑥会阴后-侧切开的时机掌握不准确。⑦第三产程是产后出血的关键，有过早牵拉脐带的现象。2.1.2制定计划和目标。规范产房产后护理流程；并加强监督；提高年轻助产士的专业技能和理论知识；改进对产房质量的控制。已达到2012年的产房产后两小时内出血率明显下降，控制在5%以下。2.2实施（do）。2.2.1加强培训和考核。组织全体助产士认真学习《产后护理常规》、《产后出血应急处理流程》，进行会阴后-侧切开缝合术的操作培训，用牛舌代替会阴进行训练，特别是针对低年制的助产士，实行一对一手把手培训。把握会阴切开

3、的时机，避免过早或过迟，造成出血过多或会阴三度裂伤。2.2.2对有产后出血倾向的孕妇充分评估。对产后出血要做到防患于未然，如孕前患有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌壁损伤史；流产史、多产史、产后出血史；妊娠期高血压疾病；多胎妊娠、羊水过多；产程过长、急产、分娩期产妇精神过度紧张以及软产道损伤等。及时对症处理。2.2.3准确记录出血量，加强产后观察和护理。胎儿娩出后立即将集血盆放在臀部，注意观察阴道出血是否凝固，同时估计出血量。严格准确及时真实的填写产时记录，每半小时观察并记录一次血压、脉搏、子宫情况、阴道出血量、膀胱充盈度、会阴情况和便意感。2.2.4对有产后出血倾向的孕妇的评估和护理。对

4、产后出血要做到防患于未然，流产史、多产史、巨大儿、产程过长等孕妇，胎儿娩出后立即宫底注射天然缩宫素10单位，胎盘娩出后予按摩子宫以减少出血。适时给予米索前列醇片200-400ug肛塞。2.2.5对产后出血病人进行病案分析。对每例产后出血的病人组织科室病例分析，分析讨论原因，提出相应的可行性的措施，进行整改。对好的措施形成制度。2.3检查（check）o产房质控人员每月统计产房产后两小时内出血率，并绘制表格。护士长监督病案分析结果。2012年由于宫缩乏力导致的产后出血的比例大大降低。2.4处理（action）。根据质控的检查结果以书面表格的形式进行反馈，比较产后出血的原因，找出共性原因和

5、存在的缺点，并落实整改措施，把产房产后出血率作为产科护理质控的项目之一，与科室年终考核直接挂钩。3效果评价3.1采用PDCA循环管理产房降低产后出血的比较，见表1,结果表明差异有统计学意义（P