降低剖宫产率的pdca循环应用

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1、降低剖宫产率的PDCA循环应用妇产科李莉莎剖宫产的现状世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%。2010年WHO在亚洲9国开展调查，中国的剖宫产率高达46%，剖宫产率超过世界警戒线3倍，冠上了“剖宫产率世界第一”的帽子。但只是抽样选取了国内21家医院的小样本数据。大多数城市医院报道的剖宫产率约在40%~60%.北京大学公共卫生学院刘建蒙课题组在国际权威医学期刊JAMA上发表的一篇关于国内剖宫产率的研究论文，采用了全国妇幼卫生年报办公室的统计数据，覆盖了大陆31个省份的每个县级行政区划单位。这篇文章报道的数据，更具权威性和说

2、服力。研究报道：2008年至2014年，中国大陆共有100,873,051名活产儿，其中32,947,229（32.7%）为剖宫产。剖宫产率确实在逐年增高。但是和同期国外增长速度并无太大差异。同期2014年美国的剖宫产率为32.2%，而同为中等收入国家的巴西，剖宫产率为56%。高剖宫产率是目前全世界共同面对的问题，研究表明，高剖宫产率不能使围产儿和孕产妇获得更多健康效益，反而可能对女性健康及再次妊娠产生不利影响。成立由科主任、护士长、质控医师及参与产科临床的全体医生共6人的品管圈进行头脑风暴，对近年来剖宫产率偏高进行原因分析

3、，调查分析2008-2014年6年来剖宫产指征分布情况。制定针对性整改计划，并实施于临床工作中，不断改善干预方法，规范妊娠分娩管理，安全降低剖宫产率。剖宫产率超标人员流程环境方法麻醉输血抗感染技术发展剖宫产技术的完善孕妇及家属对剖宫产认识不足营养过剩惧怕分娩剧痛担心身材变形阴道松弛孕妇选择良辰吉日剖宫产率超标的原因分析鱼骨图疤痕子宫增多医生担心医疗纠纷规避分娩风险医院经济利益的趋使无专职助产士麻醉医生不足医生处理难产能力欠缺孕妇宣教不足过度诊断“头盘不称”胎儿窘迫”未开展导乐陪伴分娩未开展无痛分娩引产催产技术未改善医患沟通不

4、足无导乐师产房无专职新生儿医师无坐班二线产科医师PDCA循环法是全面质量管理所遵循的科学程序，将PDCA循环法运用在剖宫产手术中指征管理中效果满意。Plan1、降低选择性剖宫产率为目标2、加强产科门诊对孕妇的健康宣教和高危妊娠的管理3、结合多方面因素来判断胎儿不安全因素，避免过度诊断4、加强产程监测及处理能力，降低头位难产率Do1、通过产前门诊和定期组织孕妇及家属的产前宣教，包括：自然分娩的益处；剖宫产的弊端；消除对自然分娩的顾虑和恐惧。2、加强产前门诊质量和高危妊娠的管理，避免营养过剩、控制体重增长超标、避免产生巨大儿，加

5、强妊娠期糖尿病的管理3、对医生和产科护士加强培训教育，包括：胎心监护的正确识别；难产的早期识别与处理；阴道助产技术、肩难产的处理。足月妊娠引产技术的应用、新生儿窒息复苏抢救技术培训；同时规定非紧急剖宫产必须由副主任医师以上职称医生决定，杜绝无指征剖宫产。Check根据计划与整改实施措施，检查执行情况，定期统计剖宫产率、剖宫产指征分布，总结经验。Action根据检查结果、数据进行总结分析，再优化，巩固成绩。经过整改后的2015年、2016年剖宫产率情况我科近年来剖宫产指征分布指征2010年130(290)2011年112（27

6、3）2012年127（318）2013年105（271）2014年93（231）2015年76（208）2016年51（165）社会因素17（13.08%）14（12.5%）12(9.45%)9(8.57%)7（7.53%）3（3.95%）0疤痕子宫27（20.77%）24（21.43%）30(23.62%)29(27.62%)32（34.41%）28（36.84%）18（35.29%）头盆不称21（16.15%）18（16.07%）21(16.54%)15(14.29%)13（13.98%）11（14.47%）6（11.7

7、7%）胎儿窘迫20（15.38%）18（16.07%）19(14.96%)16（15.24%）14（15.05%）9（11.84%）3（5.88%）臀位10（7.69%）8（7.14%）9(7.09%)7（6.67%）5（5.38%）6（7.89%）5（9.80%）双胎妊娠3（2.31%）2（1.79%）3(2.36%)2（1.91%）2（2.15%）2（2.63%）2（3.92%）羊水过少10（7.69%）8（7.14%）8(6.30%)6（5.71%）3（3.23%）2（2.63%）2（3.92%）胎盘因素6（4.62%

8、）6（5.36%）7(5.51%)5（4.76%）5（5.38%）5（6.58%）5（9.80%）妊娠合并症11（8.46%）9(8.04%)12(9.45%)10（9.52%）9（9.68%）8（10.53%）9（17.65%）过期妊娠5（3.85%）5(4.46%)6(4.72%)6（