【7A版】应用PDCA循环降低导管滑脱率.ppt

《【7A版】应用PDCA循环降低导管滑脱率.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应用PDCA循环降低导管滑脱率一、计划（P)1.现状分析(F)随着医疗技术的发展，急救、监护、药物、肠内营养支持、引流管等多种管道的使用防范导管滑脱风险管理成为护理安全事件的重要内容之一。三级综合医院等级评审中明确要求护士掌握安全风险的防范知识及预防措施。在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理，它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据，它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道，使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理服务内涵。导管滑脱的

2、危害可能造成患者损伤重插管率增加增加了院内感染的机会住院时间延长、患者花费增加危急患者生命导致死亡2016年1月-2016年6月，我科105例置管患者中，发生导管滑脱事件9例，发生率为8.60%，见表1。分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次，见表2。表1导管滑脱类型管道名称胃管引流管尿管气管插管滑脱例数2142小组成员(0)组员职称职务吁荣主管护师组长王萍主管护师副组长杨志霞护师组员吁佳丽护士组员姜文惠护士组员黄蕊护士组员王圣英护士组员2.质量标准(C)据国内外文献报道：*美国：非计划性拔管的发生率在7

3、-25%。*台湾：UEX的发生率高达22.5%*法国：426例机械通气的患者进行2个月的观察，发生46例（10.8%)至少经历一次UEX.根据上述数据结合ICU实际情况制定工作目标：导管滑脱率≤3%。3.找出影响住院部内部差错的主要因素（U）分析并统计影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率，见表2。影响导管滑脱因素频次（次）累计频率固定方法不良924.32%患者难以耐受948.64%镇静评分不到位767.56%措施观察不到位581.08%评估不到位389.18%健康宣教不到位294.59%重视不足197.

4、29%置管时间长1100%合计37表2影响导管滑脱的因素及发生的频次、累计频率根据表2数据，画出柏拉图，见图1。图1柏拉图根据以上柏拉图分析及80/20法则，导致导管滑脱的主要因素是：固定方法不良、患者难以耐受、镇静评分不到位、措施观察不到位。4.找出影响导管滑脱主要因素的主要原因，并据此制定出措施（S）通过头脑风暴，小组成员组织病区护士、医生，集思广益，运用鱼骨图，分析影响导管滑脱主要因素的各种原因，从人、料、法、测四个方面进行解析，具体见图2。头脑风暴法：分析要因料测法人措施及观察不到位导管质量问题固定

5、方法不当堵管风险管理培训不到位防范措施不完善督导检查不到位对患者病情掌握不够患者不耐受、不舒适相关制度为落实风险防范意识欠缺疾病影响导管滑脱鱼骨图要因分析(U)置管或插管后缝合固定不到位人员配备不足医护患沟通不到位患者情绪不稳定图2鱼骨图镇静评分不到位健康宣教不到位拔管延迟不适度的通气模式漏水漏气采用5、3、1打分评价法，找出主要原因。具体做法为：对20个原因，按照是主要原因、可能是主要原因、不是主要原因，分别给出5、3、1分数，7人参加打分，每一个原因满分为35分，按照80/20法则，得分28分以上的原因

6、为主要原因，打分评价结果见表3。表3根因打分评价结果序号原因是主要原因5分可能是主要原因3分不是主要原因1分得分1措施及观察不到位视2090292镇静评分不到位2530283相关制度未落实1503184置管或插管后缝合固定不到位1033165不适度的通气模式0182206健康宣教不到位091107拔管延迟5104198固定方法不当2590349漏水漏气51502010堵管5901411患者不耐受、不舒适20622812防范措施不完善15612213人员配备不足5911514风险管理培训不到位5631415督

7、导检查不到位0931216对患者病情掌握不够5921617疾病影响0911018风险防范意识欠缺10331619医护患沟通不到位01211320患者情绪不稳定512118根据以上打分结果，影响导管滑脱主要因素的各种原因中，固定方法不当、患者不耐受、不舒适、镇静评分不到位、措施及观察不到位视是主要原因。针对主要原因，制定出措施，并经多数小组成员通过，见表4。5.编制计划（P）工作目标：通过PDCA循环，使导管滑脱率控制在3%以下。按照制定的措施，编制实施计划，见表4，表5。表4计划实施表whatwhyhoww

8、ho决策采纳whenwhere主题主要原因对策拟定负责人可行性效果性自主性总分实施日期地点防范导管滑脱导管能力评估不足，护理观察不到位1.加强床旁交接班。2.评估患者有无拔管倾向3.加强巡视姜文惠363430100是07.1起ICU病房专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当掌握防止导管滑脱的方法。1.妥善固定、明确标识2.严格遵守护理流程：（1）变换体位（2）与导管相关操作王萍35302590是07.1起ICU病房