1014例急救病人救治途中静脉开通情况分析

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1、1014例急救病人救治途中静脉开通情况分析陈敏(奉贤区医疗救护站201400)【摘要】目的探讨院前急救中静脉开通的影响因素和解决办法，提高院前急救静脉开通率和成功率。方法1014例病人在急救过程中进行开通静脉通道，并给予固定。讨论院前急救中影响静脉开通的各类因素及针对策略。结果对院前急救静脉开通的影响因素有救护车的稳定性、患者自身条件、配合程度、医牛业务水平等情况。结论院前急救过程中开通静脉通道的成功率受环境、病情、病人自身条件、医牛操作能力等方面因素的影响，通过加强业务培训及家属配合等措施，可提高静脉通道开通率及成功率。【关键词】院前急救静脉通道开通【中图分类号1R459

2、.7【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)03-0142-02随着社会的进步，人民群众的健康需求也日益提高，院前急救工作中经常面对的是休克、昏迷、中毒、呼吸、循环衰竭以及猝死等危重病人，急救药物需借助静脉通道进入人体，因此建立快速有效的静脉通道是抢救成功的基础。但院前急救过程中由于时间短，客观条件差，在实际救治过程中静脉通道开通难度大，易影响急救效果。木文通过对奉贤区医疗救护站急救医牛静脉穿刺的现状及影响因素进行分析，现将体会报告如下：1资料与方法1.1调查对象情况院前急救是以救护车为急救单元，我区医疗救护站的救护车上配有医牛、驾驶员各一名，尚未配备担架

3、员，因而急救医生肩负着患者抢救的全部医疗救护工作，担负着相当于2名急救人员的工作量，工作和心理压力较大。1.2研究方法救护车上为院前急救的主要治疗场所，操作者根据患者体位而采用坐，半蹲姿势，首先操作者的体位必须稳定，静脉穿刺时选择车体相对稳定时进针，木组病例都采用上下肢浅表的静脉为穿刺点，其中采用静脉留置针为871例(85.9%),采用头皮针143例(14.1%),液体滴入3min〜5min后局部无外渗为成功。2结果2.1一般情况笔者从2009年1月〜2010年7月内收集奉贤区医疗救护站的院前急救的病史进行统计分析，共计有1014名病人进行开通静脉通道。其中男性663名(6

4、5.3%)女性351名(34.7%)年龄7岁〜95岁，平均年龄42岁。(表1)表1年龄分布2.3开通静脉的成功率本组1014例病人中，一次穿刺成功者917例(90.4%),穿刺失败者97例(9.6%)因救护车颠簸导致穿刺失败56例，占失败原因的57.8%o因血管原因导致穿刺失败24例。占失败原因的24.7%,由于患者不配合导致穿刺失败17例，占失败原因的17.5%。采用留置针穿刺成功率明显高于采用头皮针方法组(见表3)表3静脉开通成功情况3讨论3.1在院前急救过程中对危重病人的急救静脉通道的建立至关重要，尤其是休克病人和病情不稳定的病人，保持静脉通道通畅尤为重要。从表2中可

5、以看岀我站开通静脉病人中以头部，四肢外伤比例最高，且均在救护车内完成全过程，主要原因是我站地处郊区，车祸发生较多，以严重外伤病人为主，而我站急救人员由一名急救医生和一名驾驶员所构成一个急救单元，有些内科疾病病人在家中发病吋，人手不足影响搬运，故较少采取在现场进行静脉穿刺。笔者认为在条件成熟的情况下可以增加一名随车护士或一名担架员，增加急救力量从而有效缓解院前急救中静脉通道建立困难的难题，减轻急救医生的工作压力。同时应顺应国际趋势，提倡现场急救新理念，强调伤后即刻救治，复苏稳定后送医，这样可以大大提高静脉开通率，提高院前急救效果［1］。有吋在现场可以先进行静脉留置针穿刺及建立

6、好静脉通道以便随时用药（补液可上车后再连接），这样既可避免在狭窄的楼道里提着补液搬运患者的艰难境地，又可避免转运途中因车辆颠簸，稳定性差而导致静脉开通失败。3.2救护车接到急救任务后，要穿过大街小巷，部分路面不平，加上车速较快，车厢上下颠簸，车内医生坐稳已不易，进行静脉穿刺操作抢救更为不易，因而动态环境容易影响静脉开通成功率，而采用头皮针组穿刺成功率更低。笔者认为院前急救以救护车为急救单元，是一支团队更需要协作精神。这种协作体现在：驾驶员开车要稳中求快，尽量避免急刹车,确保医生在车厢内操作稳定安全。医生穿刺时尽量选用留置针，它操作方法简单、方便、快捷，套管柔软，韧性大，不易

7、损伤血管而外渗。尤其有贴膜固定在穿刺部位，易于在搬运途中保持静脉输液通畅，对于老年人患者及无自主意识患者更适合使用。静脉留置针流速可达3000ml/h,能快速补充血容量，争取抢救生命时机，保护器官功能。我站使用留置针穿刺成功率明显高于头皮针组。3.3加强急救技能培训，提高综合急救能力。急救医生在现场和途中救治水平的高低直接关系到急救病人的身体健康和生命安全。每名医生都要定期到医院进修学习，平时单位要安排时间进行模拟人训练，通过训练达到规范操作,熟能生巧。低年资的急救医生在操作吋更易受到心理因素的影响，需加强心理素质