1440例急救病员运转途中静脉输液的体会

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1、1440例急救病员运转途中静脉输液的体会　　［关键词］急救;病员;静脉输液;运转途中随着急诊医学和急救护理学的迅速发展，快速高效的院前救治，安全运转到医院接受治疗［1］，对急救病员的抢救成功及预后都起到重要的作用。本组1440例病人是我院在2001年1月至2004年1月期间，由120急救车接回并在运转途中进行静脉输液处理。保持通畅的静脉通道，有利于提高病人的抢救成功率。现将本组急救病员运转途中静脉输液的体会报告如下。　　1一般资料与方法　　1.1一般资料　　我院急救中心承担着湛江市区及周边地区重症病员的院前急救、转诊及转运工作。本组1440例急救病员是我院在2001

2、年1月至2004年1月期间，由120救护车从湛江市及周边地区接回本院并在运转途中进行了静脉穿刺。其中男性病人850例，女性病人590例。年龄自出生后6个月~92岁，平均年龄46.2岁。6个月～15岁110例，16岁~35岁367例，36岁~50岁180例，51岁~65岁254例，66岁~80岁450例，81岁~92岁79例。一般急诊病人420例，危重病人1020例。　　1.2方法　　120急救车上为治疗场所，操根据患者体位采用坐、半蹲、半跪姿势，首先操的体位必须稳定，静脉穿刺时选择车体相对稳定时进针，进针角度以25度～40度角快速进针，增大了进针角度，针头于皮肤接触

3、点面积相对减小，皮肤受伤损范围小，进针压强大，进针速度快，进针角度小易引起液体渗漏到血管外，导致输液不畅和引起肿胀。穿刺完毕，穿刺的针翼和输液管远端用8cm~10cm长的胶布牢固固定三道以上，穿刺肢体用夹板固定上下两个关节。其他输液用品及消毒方法与静止中输液无异，本组病例大多采用上下肢浅表的静脉为穿刺点。自控能力差和危重患者应用两条安全带将躯干固定于治疗床上，液体瓶套在两端有固定作用的支架上。　　1.3一次穿刺成功率判断标准　　一次穿刺成功，无退针，液体滴入3min~5min后局部无外渗，或一次穿刺成功，但有退针现象，退针不超过2次，液体滴入3min~5min后局部

4、无外渗。一次穿刺失败：一次穿刺未成功，或虽一次穿刺成功，但穿刺时退针超过2次以上［2］。　　操在进行静脉穿刺的过程中，除穿刺技术因素外，身体本身平衡稳定因素也很重要，在进行静脉穿刺时采用半蹲半跪姿势，有利于操维持身体平衡及稳定，有利于提高一次穿刺成功率。　　操熟练掌握运转途中的静脉穿刺方法。认真判断，仔细寻找。熟悉浅静脉走行：在静脉暴露不明显时，可循静脉走行采用按压，推挤方法，尤其对于水肿病人，可将皮下水分暂时“转移”而暴露静脉［3］，穿刺部位如有汗液及其他不利于穿刺等的液迹，均应擦拭干净再进行穿刺，穿刺时进针角度以25°～40°角快速进针，增大了进针角度，针头于皮

5、肤接触点面积相对减小，皮肤受伤损范围小，针压强大，进针速度快，进针角度小易引起液体渗漏到血管外，穿刺后感觉穿刺针已在血管内，则可以轻轻挤压近端输液管，或轻轻转动输液针头，改变穿刺针角度，可使液体借负压顺利返回到输液管内，以确认穿刺成功。见到回血后，一手固定好针翼部，另一手拿胶布固定。这样颠簸时，不容易刺进血管外。穿刺完毕，穿刺的针翼和输液管远端用8cm~10cm长的胶布牢固固定三道以上，穿刺肢体用夹板固定上下两个关节。固定的夹板、安全带、绷带、胶布等物品在穿刺前做好充分的准备工作，方便操作，可提高穿刺成功率。　　护士的心理素质及操作技术的培养是提高在运转途中静脉穿刺

6、成功率的关键。我院急救中心的护士在上岗前经过严格的训练，挑选技术好能力强，责任心强的护士负责出车班。在进行静脉穿刺时，护士首先应排除自身因素的影响，加强心理素质的修养，提高自制力［4］，态度和蔼，敏捷稳重，动作轻柔，取得病人的信任和配合,以提高穿刺成功率。　　由于在运转途中救护车行驶，输液管液平面要在茂非氏滴管的三分之二以上，以免救护车颠簸时液面倾斜导致误入空气而造成空气栓塞的危险。本组病例输液过程顺利，无误入空气的现象。　　本组病例在急救车颠簸0~5度穿刺成功率100%，而车体颠簸度>15度者失败率高达40%。表明在运转途中静脉穿刺成功率与急救车的颠簸程度关

7、系极大。急救车颠簸度越大，静脉穿刺难度就越大。至于急救车颠簸度大到何种程度才无法进行静脉穿刺，还有待于今后的探讨。　　参考文献：　　［1］肖鹏妹,廖绿梅,蔡芬.院前救护对急性心肌梗死病人预后的影响［J］.护理研究,2005,19（8B）:1531.　　［2］刘瑾,廖胜香,林燕勤.老年静脉滴注患者拨针后按压针口新方法的观实［J］.中国实用护理杂志,2005,21（7）:17.　　［3］岳纪仙，梁春风.静脉穿刺失败原因分析及对策［J］.护理研究,2005,19(B):1523.　　［4］赵雪金，邓群娱.提高特殊静脉穿刺成功率的实践与成效［J］.护理研究,2005,1