静脉输液输血在危重病员中的应用

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1、静脉输液、输血在危重病员中的应用兰州军区兰州总医院呼吸内科吴美萍目录第一部分静脉输液第二部分静脉输血第二部分静脉输血第一部分静脉输液静脉输液（Intravenousinfusion）是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。常用溶液的种类晶体溶液胶体溶液血液制品静脉高营养液常用的晶体溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能。等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒

2、，调节酸碱平衡。高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品静脉高营养液常用溶液:氨基酸、脂肪乳剂、维生素、矿物质等。输入高营养液注意事项：1.速度2.长期应用3.配置及计算4.预防静脉炎常用静脉输液法静脉输液原则：输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。注意补钾“四不宜”原则：不宜过早、见尿补钾；不宜过浓、浓度不超过0.3%；不宜过快、成人每分钟30～40滴（小

3、儿酌减）；不宜过多、成人每日不超过5g、小儿每日0.1～0.3g/kg体重。www.themegallery.comCompanyLogo一、输液安全的重要性输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。危重病人的治疗是医院集中治疗群体，也是医院护理安全管理的核心部分，而输液安全则是护理安全的重中之重。www.themegallery.comCompanyLogo二、危重病人输液治疗的特点种类多准确目的性强对机体内环境影响大定时、精确速度大液体量大特点www.themegallery.comC

4、ompanyLogo三、输液导管的选择外周静脉置管（留置针）深静脉置管（颈内、锁骨干、股内）经外周静脉中心置管（PICC）动脉置管www.themegallery.comCompanyLogo四、外周静脉通道的建立和护理（一）穿刺点的选择（二）估计穿刺部位及静脉（三）导管材料的选择（四）套管针穿刺置管操作方法（五）套管针留置期间的护理★套管针留置期间的护理1、严格无菌技术操作；2、保持穿刺点无菌；3、固定牢靠，但不宜过紧，以免引起患者不适；4、针对患者的情况选择封管液的种类及量；5、每次输液前及输液后检查穿刺部位及沿该静脉走向有无红、肿、热、痛；有无

5、静脉硬化、询问患者有无不适，如果发现异常应及时拔出导管；6、为了减少静脉炎的发生，穿刺点局部可涂擦一些扩血管的药物，如硝酸甘油贴剂、透明贴等。五、中心静脉通道的建立与护理（一）适应症1、严重创伤、重症休克及急性循环功能衰竭的危重病人；2、需接收大量、快速、输血、补液的病人，利用中心静脉压的测量可随时调节输入量和速度；3、各种大而复杂的手术病人；4、大量输血和换血疗法，静脉输液、给药；5、需长期输液或静脉抗生素治疗、TPN；6、抽取静脉血、放血或换血；7、插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管；8、经静脉抽吸空气及急诊血液透析；9、经导管安置心脏临时起搏器

6、。适应症（二）禁忌症1、血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿；2、局部皮肤感染者应另选择穿刺部位；3、血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。六、PICC（一）适应症1、需长期输液，外周静脉条件很差的患者；2、早产儿（23-30周）；3、输入具有刺激性或毒性的药物进行治疗的者；4、长期输液及家庭病床的患者。（二）禁忌症1、患者肘部静脉条件太差：2、穿刺部位有感染或损伤；3、乳癌术后患侧手臂的血管。（三）并发症1、肺与胸膜损伤；2、动、静脉及神经损伤；3、胸导管损伤；4、纵膈损伤；5、空气栓塞；6、

7、静脉血栓形成；7、导管感染.（四）选择部位头静脉、贵要静脉、正中静脉www.themegallery.comCompanyLogo（五）护理1、严格无菌操作；2、保持导管通畅、每4-6h用肝素盐水冲洗（脉冲正压式）导管1次；3、保持敷料的干燥，观察穿刺点是否有红肿及泌物渗出；4、在敷料贴上注明首次穿刺的日期及更换敷料的日期；5、妥善固定管道，注意患者的舒适度；6、熟练掌握三通的使用；7、需在特护单上记录的内容：首次穿刺的日期；更换辅料的日期，穿刺点有无红肿、渗出液；导管在体内的长度。七、危重病人输液的方式危重病人输液的方式主要包括：1、普通输液调滴速

8、；2、可控输液器控制输液速度；3、输液泵；4、微量泵。★输液泵的特点、工作原理及注意事项等（一）特点1、给药