周围静脉输液输血

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1、周围静脉输液、输血南通大学护理学院基础护理教研室周围静脉输液法1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法，其操作简便，污染机会少，广泛用于临床。1）用物2）步骤2开放式输液法（自学）此法能灵活变换输液种类及数量，随时按需要加入各种药物，危重抢救、手术病人及病儿常采用此法，但易污染，故应严格执行无菌技术操作要求。图12-1密闭式输液装置图12-2开放式输液装置步骤核对（药名、浓度、剂量、有效期）检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管解释、挂瓶排气选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、固定调节滴速：观察，记录更换输液瓶输毕护理车上有三瓶架（70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套）、输液器（或留置针）、按医

2、嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布（或透明敷贴），输液架、必要时备手套、夹板和绷带。调节滴速根据年龄、病情、药物性质成人：40-60滴/分儿童：20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患---慢脱水严重、心肺功能良好---快一般溶液---稍快高渗盐水、含钾药、升压药等—慢图12-8 茂菲氏滴管内插注射针头，图12-5 密闭式连续滴入法3.静脉留置针头适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器，静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针

3、，拔去护帽，检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部，左手旋紧套于导针外的导官中枢部，切忌导管上移，使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针，使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺，当回血室内见第一次回血后，随即调节留置针使之呈10度角，将导管向静脉内推进0.5～1cm，确保导管进入静脉中，即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带，用左手拇、食指握住导管的中枢部，以小指紧压远离留置针的静脉，以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定，同时左手将导管缓慢向前推进，使之全部进入静脉内，方可将导针完全拔出脱离导管，右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部，将已备好

4、的静脉输液器针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针，调节滴速，即行持续输液。头皮静脉输液法11选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V2小儿头皮V与A的区别：VA外观微蓝色正常肤色/浅红色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪活动度不易滑动易滑动血流方向向心离心3误入A：回血呈冲击状，推药阻力大局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫4滴速：＜20滴/min头皮静脉输液法2颈外静脉输液法适应症l需长期输液而周围V不易穿刺l测中心静脉压l静脉高价营养步骤：l体位：去枕平卧，头偏向一侧l部位：下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处图12-11锁骨下静脉穿刺图12-10颈外静脉穿刺方法注意事项严格无菌操作和查对制度输液顺序、配

5、伍禁忌保护血管远近防空气栓塞观察、记录更换输液器qd防血块阻塞输液故障排除法溶液不滴滴管内液面过高处理：倾斜液面滴管内液面过低处理：折叠下管，挤滴管滴管内液面自行下降处理：检查、更换溶液不滴原因检查发现处理滑出血管肿胀、疼痛重新穿刺贴血管壁无肿、痛调整位置针头阻塞有阻力、无回血更换重注压力过低循环不良/瓶低抬高液瓶静脉痉挛无肿、可有回血热敷排气管无肿、有回血调整排气管第二节静脉输血法实施输血前准备备血：血型鉴定、交叉配血取血：三查（有效期、质量、装置八对（姓名、床号、住院号、血袋号、血型、配血结果、血种类、剂量）取血后：勿震荡、加温室温置15-20min血型鉴定---是采用已知的抗A、抗B血清

6、来测定红细胞的抗原并确定血型。交叉配血---即用供血者的红细胞与受血者的血清进行配合实验（直接），再用受血者的红细胞与供血者的血清作配合实验（间接）。输血方法间接输血法（密闭式）1）用物P1902）步骤：输少量0.9%NS（前、两袋间、后）“三查”、“八对”摇匀先慢调速（成40-60滴/分）直接输血法1）用物2）步骤抗凝剂（50ml+4%枸橼酸钠5ml）需三人操作（抽、传、输）更换：压静脉分离针头注意事项核对（病人、单）采血禁同时采两人输时两人核对查库血质量正常（分两层）：上层：黄色下层：暗红色溶血：上层：血浆变红下层：暗紫色血内不得加入其他药、防凝/溶密切观察血内不得加入其他药、防凝/溶密切

7、观察界线不清楚界线清楚，无凝块