200例病案复印现状分析

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1、200例病案复印现状分析北京市顺义区天竺镇卫牛院101312摘要：目的通过了解病人复印情况，了解患方要求，规范复印制度，避免病案复印纠纷，提高复印病案服务的质量，真正让患者满意。方法利用病案复印登记系统，对复卬病案的人员情况进行统计调查，釆用Excel软件计算分析。结果200例中患者木人复印占26.50%；出院后7天内复印病案的人数较少，且复印病案其中三项的居多；复印目的多是农村合作医疗报销；复印者中98%对医院的病案管理工作是满意的。结论患者对病案复印权的认识程度及对医院病案管理工作的满意度较高，但

2、还应加强对农村和高龄人群的宣传力度，提高病案质量，真正让患者满意。2002年9月1日，国务院宣布实施了新的《医疗事故处理条例》【1】。新的《医疗事故处理条例》中的一个重要的改进就是：患者及其家属有权要求复印病历。病案的利用范围越来越广，患者医疗费用报销和再就医时病案复印的主要原因。但在实际复印工作中存在着问题，给患者带来不便，为了更好的为患者提供病案复卬服务，避免病案复印纠纷，现对我院病案复印情况进行分析与讨论。1资料来源与方法1.1资料来源应用病案复印登记系统，调取2014年1月至2015年12月期

3、间复印病案攻击200例资料进行分析调查，调取内容包括：患者复印病案的内容和目的、复印病案的次数及对复印病案这项服务的满意度等。1.2方法通过病案复印登记软件系统提取数据，采用Excel软件进行描述性计算分析。2结果与分析2.1复印病案的人群构成200人例中，由患者木人复印的占26.50%,患者近亲属来复印的占62%,患者代理人及保险公司等代理前来复印的有8.3%。2.2复印病案的吋间分布出院后7天内复印有62例，出院7-30天内复印的有110例,出院1个月至一年内复印有28例。2.3复印病案的次数分布

4、绝大多数的患者都是第一次复印病案，复印2次及2次以上的患者只占总数的6.5%。2.4复印病案的次数分布复印病案其中三项的最多，占总数的70%,复印内容为：病案首页、出院总结、入院记录。复印病案其中三项以上的为病案首页、影响检查资料、各类检查同意单、体温单、护理单等。2.5复印病案的目的以农村合作医疗报销最多，其次为各类医保、商业保险、继续治疗，医疗事故争议等。2.6复印病案人员对复印病案措施的认识和对病案管理的满意度在要求复印病案的人员中，有98%的人认为国家采取病人复印病案的措施是必要的。有98%对

5、医院的病案管理工作是满意的。3讨论3.1增强法律意识提高专业素质病案作为法律的重要依据，已受到人们多方面的重视；病案管理人员应加强法制观念，提高自身的综合素质；不断地充实自己的法律知识和专业知识；制定完善的病案复印规章自度；做到学法、守法、懂法；转变观念开展人性化服务，想方设法满足各方需求，掌握一定交际心理，注意语言沟通技巧【2】，淡化病案管理人员与前来复印人员身份的界限，建立平等、和谐、友善服务关系。3.2加强管理确保完整已归档的病案在调取复印时才发现有缺项少页的问题，如：骨折病人需反复做X线检查，

6、档案保存的次数和医师开据的检查次数对不上，缺页。由于疏忽不及时粘贴，丢失后无法查找，一旦患者向法院提出诉讼，医院将承担举证不能的责任。因此病案管理人员在整理病案过程中发现病案漏项缺页，应及吋通知医护人员补充，并做好病案资料的修补、粘贴工作，降低差错，加强管理，病案完整是复印的根本。3.3规范管理保证质量一份有缺陷的病案，复印后必将产生不良效果,医师应认识病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料【3】。医院成立病案质量管理小组，明确任务，层层把关，对每份病案逐一检查，及吋纠正

7、、限期整改。对新分配的医师进行规范画的病案书写培训及考试，确保病案高质量地发挥信息作用。3.4完善借阅制度增强管理人员责任心，在工作中尽职尽责，杜绝不规范的借阅，严防丢失，限期一周内归还，每月对病案借阅登记进行清查，对未按时归还的病案及时催还，借出病案不得涂改、损坏、拆散、一旦发现，将给予相应的处罚，加强病案管理，建立完善的病案借阅制度，确保病案复印的效率和质量。我院大力加强未归档病案的复印管理工作，对于未归档的病案资料，当患者及其代理人有复印要求时，病案复印申请人必须提供有效证件，由病案管理人员查验

8、身份证和关系证明材料等，填写复印申请表，提交医务科审批【4】。由所在病区工作人员负责检查病案的完整性，并派专人在规定的时限内将病案资料送达病案室复印，力争未归档病案复印工作无差错。参考文献：⑴龚黛琛，孙凤英，洪雅君，浅谈病案复印工作中的问题与对策【J】中国病案，2011,12(1)：6,15.[2]宁四娇，张金花，提高整体服务意识创建和谐病案环境【J】中国病案，2007,8(5)：14-15.[3]何秋苑，病案信息的社会化价值【J】•中国病案，2006,