病案复印情况初探

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1、病案复印情况初探杨晓芝王余俊（贵州省疾病预防控制中心贵州贵阳550004）【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0160-02【摘要】目的通过对医院病案资料复印用途进行分类，了解病历存在的问题并分析，为制定对策提供依据。方法对我院复印的病案数据进行统计分析。结果病案资料复印数量逐年增多，用途更加广泛。尤其是职业病和医保报销。结论病案资料复印大量增加，更应加强病案管理，提高病历书写质量，避免不必要的医疗纠纷。【关键词】病案资料复印改进措施病案是医务人员执行医疗行为的客观记录，能如实地反映患者病情的全部过程一一病情轻重、伤残程度及

2、丧失劳动能力程度等客观事实，是司法办案、法律责任判定及伤残级别评定等提供证据性文件。病案资料毡括患者的姓名（现在要求实名制）、就诊时间、疾病诊断、住院费用及特殊检查治疗项目（如手术、输血、特殊检查及治疗）等信息，这些信息即是医疗付费、农村合作医疗报销、商业理赔及单位报销的依据［1］。《医疗机构病历管理规定》指出，允许患者或患者代理人复印病案。随着国家医疗保险制度、农村医疗政策和相关法律的不断完善，同时由于人民群众对自身的健康、自我保护及法律意识的不断加强，需要复印病案资料的个人，单位数量大幅提升，使病案复印成为病案管理工作中的一项重要内容。对病案的利用需求也越来越大，现住院病案

3、的复印工作己成为病案管理的一项基木服务。现对我院病案复印情况进行分析。找出问题，制定改进措施。1资料来源资料来自我院2009年一2011年6月病案资料复印登记簿，按医保报销、农村合作医疗、医保门诊规定病种（医保门规）、商业保险、警方办案（交警、公安局）、司法办案、单位报销、转院复诊（包括患者资料留存）、伤残鉴定（评定残级、工伤鉴定、劳动局用、职业病赔偿）、其它（病退、修学、征兵、计生委用、申请救济、民政补助、医疗纠纷、单位请假）共十类用途进行分类统计。2结果病案资料复印情况见表1表12009—2011年病案复印情况表1资料显示：病案复印数量呈逐年上升趋势，每年复印病历份数所占全

4、年病案总数比例也越来越大。病案资料复印用途情况见表2表2住院病案复印用途分析表2资料显示:在医疗制度改革以后，由于国家推行农村合作医疗保险,农村合作医疗的参保人数逐年增多，因此近年由于农村合作医疗报销复印病历数量正逐年增加。另一方面，由于我院从2010年2月起加入了职业病的病案管理，我院病案复印数量明显增加，特别是职业病的病案复印数量增长尤为突出。3讨论3.1随着社会的发展，职业病人逐年增多，特别是处于社会下层的农民工，由于人数众多，II其工作条件差，缺乏必要安全生产条件，故造成农民工职业病患者人数众多；但由于其追讨医疗理赔闲难。因此病历资料作为具奋法律效力的医疗信息，是患者追

5、讨医疗费用重要凭证。因此，做好职业病病案质量管理和复印工作尤为重要［2］。3.2随着每年新型农村合作医疗报销人数及医保报销及办理医保人数的增加，说明我市社会医疗保障落实到了实处。病案是一种法律效力的医疗信息资料，具有客观、真实、准确、及时的特点，由于病案被越来越多应用在与医疗事件相关的各个方面，故医务人员必需提高法律意识，做好自我保护。3.3现在病案资料的运用越来越频繁，不再只是满足医护人员的使用，病案信总正越来越多地被社会各方面广泛使用［3】。因此病历复印数量在逐年增长，接待复印己成为病案室的一项重要工作。对患者及家属进行宣教，让患者了解病案复印管理有关规定。同时提高病案管理

6、人员自身素质，具奋较高的专业知识和业务水平，严格执行规章制度，增强主动服务意识，较强沟通，减少误解,平息矛盾。病案工作人员要努力做好病案复印工作，服务社会，为医院发展做出贡献。作为病案管理人员工作须时刻注意自己的工作态度，对每一位复印者都要做到热情亲切、笑脸相迎，一些必要的安慰和解释可化解患者心中的不满和疑问；病案室应指派专人负责复印工作，做好专业病案复印登记，详细登记复印病案信息，避免不必要的医疗纠纷。参考文献[1】宋兵宝.2006年〜2009年病案复印情况分析[j].中国病案2010.11(10).6.[2】闫丽芬，黄盛华.2007—2009年病案资料复印分析[」].中国实

7、用医药.2010.5(10)250-251.[3】祝文岩.3501份病案复印情况统计分析[j].中国民族民间医药.2010.(11):64.