2例特殊解剖异常阑尾炎的诊治体会

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1、2例特殊解剖异常阑尾炎的诊治体会周庆荣(桐乡市南日医院浙江桐乡314500)【摘要】目的探讨解剖异常阑尾炎的特点和手术方法。方法对曾经收治的确诊的2例解剖异常阑尾炎病例进行回顾性分析。结果2例临床表现、体征均不典型，采用逆行切除术，因阑尾盲端切除困难，均采取加固结扎、盲端留存腹腔的方法，术后恢复正常，随访2年无异常。结论临床诊断、手术的方法是可行的。【关键词】解剖异常阑尾阑尾炎阑尾切除术【中图分类号】R656.8【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)04-0299-01Realizationofdiagnosisandtreatmentofa

2、ppendicitisofspecialandunusualdissectof2casesZHOUQing・rong,NanriHospital,Zhejiang,Tongxiang,314500,China.【Abstract】ObjectiveTodiscusstypicalnessandoperationmethodofspecialappendicitis.MethodsRetrospectivelyanalysespecialappendicitisof2casesfortakenpartintobeinhospitalanddiagnostic.Re

3、salesClinicalmanifestationandsymptomallnottypical,TakesurgicalOperationtogoinadirectionnotallowed,Becauseexcisiondifficultforendofappendix,thoreforetakearemethodsinconsolidatoryligationandendofappendixkeepabdominalcavity,Follow2yearsnotunusal.ConclusionThediagnoseandmethodofsurgicalo

4、pprationarefeasible・【Keywords]Unusualappendixappendicitisappendectomy我院曾收治的阑尾炎病例中，其中2例术中发现盲肠解剖正常，阑尾解剖异常的病人，现将诊治情况报道分析如下。1病例资料例1男性，35岁。主诉脐周部持续隐痛2天余。体检：体温：37.8°C,右下腹麦氏点内上方具局限性压痛。血常规：白细胞总数1.210-9/L,中性81.5%,B超和尿常规无异常。诊断为急性阑尾炎。入院决定手术治疗。取麦氏切口，入腹探查，见冋盲部长有一条游离的，外径约0.35〜0.4Cm,均匀细长的硬性圆形组织，穿行小肠

5、系膜层间伸向内上方。探查结肠韧带后认定为阑尾，系膜几乎缺如，在距盲肠约3.0cm处，有一段约1.5cm左右充血水肿段，稍加力牵拉远端后，发现盲端较固定。考虑远端病况不明，决定延长切口。再次探查后，见圆形组织完全固定植入在第2腰椎附近，全长约13.0cm,不易分离提出腹腔，决定做逆行切除术。阑尾残端按常规切断、结扎、荷包缝合。为防损伤过大，切除炎症段，远端阑尾切断后加固结扎，留置腹腔。术后切除组织送病理检查，确诊为炎症和阑尾组织，术后加强抗炎治疗。出院后随访2年无异常。例2男性，29岁。主诉脐下部持续性隐痛1天余。体检：体温37.7°C,右下腹麦氏点内下方具局限性

6、压痛。血常规：白细胞总数1.310-9/L,中性83%。B超和尿常规无异常。诊断为急性阑尾炎。入院后决定手术治疗。取麦氏切口，入腹探查，见盲肠较固定，探寻结肠韧带后，见阑尾系膜仅少许，回盲部长有一条外径约0.4cm,均匀细长的硬性圆形组织，附着在盆腔后壁，延伸向小骨盆内。距冋盲部约3.5cm处，有一段约2.0cm左右的红肿段。因暴露困难决定延长切M。再次探查后，见盲端增粗至0.6cm左右，并固定在小骨盆腔大血管旁，全长约12.0cm,无法分离提出腹腔。决定行逆行切除术。分离近端阑尾后，见阑尾附着处有一明显凹痕。残端按常规切断、结扎、荷包缝合。为防伤及大血管，切除

7、炎症段，远端阑尾切断后加固结扎、留置盆腔。术后切除组织送病理切片，确诊为炎症和阑尾组织。术后加强抗炎治疗。出院后随访2年无异常。2讨论成人阑尾长度差异很大，一般为5〜10cm,夕卜径0.5〜0.7cm⑴。阑尾长度一般为6~8cm,夕卜径0.6〜0.8cm［2］。2例阑尾特别均匀细长，类似一圆形韧带组织，阑尾系膜基本缺失，盲端又均在远处粘附固定，显然是种少见的解剖异常阑尾。在生长发育过程中，如中肠旋转异常，盲肠和阑尾异位［1］。2例盲肠位置均正常，阑尾盲端远处粘连植入，术中所见不象炎症引起，应为发育异常所致。临床上，转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状，70%以上

8、的病人具有此症状［2］。