(转第2196页)浅析痛经的中医辨证论治

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1、（转第2196页）浅析痛经的中医辨证论治郭彬兵（江西省赣州卫牛学校江西赣州341000）【摘要】痛经是指妇女在经期及其前后，下腹部痉挛性疼痛，并伴有全身不适等。是当今妇科的常见病，多发病之一，西医对于痛经缺乏有效地根治方法，本文将痛经分为气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热下注、气血虚弱四个常见证型，进行辨证论治，疗效显著，值得推广。【关键词】痛经;病因病机；辨证论治【中图分类号】R271.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2199-01痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰紙

2、。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及牛活带来影响。西医将痛经分为原发性和继发性，原发性痛经多指牛殖器官无明显病变者，继发性痛经则多因牛殖器官有器质性病变所致，病因多与内分泌因素，子宫因素，遗传因素等相关，治疗方法包括止痛药、激素类药，手术等。病人对西药极易产牛耐药性，而手术的复发率较高，因此西医对痛经缺乏有效的根治方法，致使大部分患者对治疗失去信心。而中医则从病因着手，采取辨证论治的方法，根据患者不同的证型表现而施以不同的方药对痛经进行治疗，从根木上缓解了症状，降低了痛经的发

3、病率。1病因病机月经周期是女性牛理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现。中医认为痛经多因气血运行不畅，冲任阻滞所致。或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀,经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛；或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅，不通则痛；或因素体虚弱，气血不足，行经后气血更虚,致胞脉失养，不荣则痛，其病位在冲任、胞宫，与肝、脾、肾三脏密切相关。2辨证论治根据疼痛发牛的时间、性质、程度，以及月经期、量、色、质，兼症,舌、脉等进行辨证分型论治。2.1气滞血瘀型每于经前1〜2d或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀

4、痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。2.2寒凝血瘀型经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减，或经期延后，月经量少，经色瘀黯有块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白，舌黯苔白润或腻，脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用少腹逐瘀汤加减。2.3湿热下注型经前小腹疼痛拒按，有灼热感，或伴腰紙胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌

5、红、苔黄腻，脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。2.4气血虚弱型。经期或经后1〜2d,小腹隐痛，喜温喜按，经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便澹。舌质淡苔薄白，脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。3临床病例在江西省中医院妇科进修期间，临床上治疗痛经的病证以气滞血瘀型及寒凝血瘀型为多见。3.1病例一李某，女，24岁，未婚，2007年8月6号初诊，正值月经来潮第一天，面色苍白，表情痛苦，四肢冰冷，双手抱腹，恶心呕吐，轻微腹泻，自诉月经量少，色紫

6、黯有块，经期一般为两天，行经期间小腹绞痛，且有胀痛感觉，痛经四年，经前一•周乳房胀痛有块，平素性格内向，为小事斤斤计较，爱生闷气，对伤害不能忘记，常和同事发生口角，易抑郁恼怒，经前或经行期间腹痛难忍，偶有呕吐晕厥，不能坚持工作，自服中成药逍遥丸效果不明显，对西医非蚩体药物已不敏感，最严重吋注射针剂654-2,现在注射剂已不起任何止痛作用故来我院要求中医治疗，患者体型消瘦，月经量少，经色紫暗有块，舌质紫黯有瘀点，脉沉弦，辨证为气滞血瘀型痛经，方药：膈下逐瘀汤加减，当归15克，川苇15克,赤芍15克，枳壳15克，延胡索1

7、5克，五灵脂15克，乌药15克，香附15克,桃仁20克，红花20克，丹皮12克，甘草6克，三剂，水煎服，连服三个疗程，疼痛消失，随访未再复发。3.2病例二朱某，23岁，学生，患者自诉前一天曾吃冰饮料，今日来月经三小吋，下腹痛剧，伴手足厥冷，冷汗淋漓，头晕恶心呕吐，经量少色黯，有家人扶来急诊，检查：腹部平软，无压跳痛及反跳痛，舌质淡黯，苔白润，脉沉紧，诊为寒凝型痛经，即针刺双侧合谷和三阴交，用补法留针20分钟，同吋用艾条温和灸关元和中极，经处理患者疼痛逐渐减轻，面色有苍白转红润，手足转暖，经行通畅，辨证为寒凝血瘀型，治

8、法：温经暖宫，化瘀止痛，拟方少腹逐瘀汤，小茴香（炒）7粒，干姜（炒）0.6克，延胡索3克，没药（研）6克，当归9克，川苛6克,官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五灵脂（炒）6克。连服五剂，月经干净后服用当归、羊肉煮汤，口服乌鸡白凤丸，每天一丸，经前几天及经期禁吃生冷寒凉之品，连用三个周期，随诊三个月无痛经出现。4讨论本病属妇科临床的常见病，发病原因