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1、消化内科住院患者恶心呕吐的病因分析董正永（湖北省红安县人民医院438400）【中图分类号】R571［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）41-0033-02【摘要】目的分析恶心呕吐发病成因,为临床诊断提供依据，防止漏误诊发牛。方法消化内科住院患者130例出现恶心和（或）呕吐症忧对其病因统计分析。结果恶心呕吐常见病为反流性食管炎、巨幼贫、胆系结石、颅内占位和功能性消化不良。乙型肝炎与十二指肠溃疡有关，急性支气管炎、白细胞减少症和溃疡性结肠炎可有恶心呕吐表现。结论恶心呕吐常见，病因有时难以确定，尤其是慢性起病者。病因的诊断应
2、详询病史、仔细诊查、结合诊断学有关知识及有关检查，不应圉于消化系疾病。【关键词】恶心呕吐疾病诊断恶心为紧迫欲吐的感觉，常出现在呕吐之前或伴随呕吐。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃内容物通过口腔排出体外。木文就恶心呕吐与相关疾病的关系进行分析讨论。1资料与方法1.1一般资料2008年5月1日至2010年5月1日消化内科住院350例,具有消化系统症状和（或）体征。其中有恶心和（或）呕吐表现者130例。1.2方法对临床资料进行统计和分析。所有病历均具备相关诊断依据，如胃镜、肠镜、X线、CT和B超等影像及有关实验室检查。2结果2.1恶心与相关疾病:恶心
3、相关疾病45种，共110例。前10种疾病为食管炎16例、巨幼红细胞性贫血12例、急性肠炎5例、胆系结石5例、颅内病变5例、急性胃肠炎4例、胃癌4例、功能性消化不良2例、急性阑尾炎2例、十二指肠溃疡4例。1）食管炎16例:A.反流性食管炎（RE）13例，有合并症5例,胆系结石2例,白细胞减少症1例，肠系膜动脉缺血1例，胃多发溃疡1例;B.食管局限性炎症3例。2）巨幼贫12例，有合并症7例。腹泻3例,RE2例,非糜烂胃食管反流病（NERD）2例。3）急性肠炎5例，有合并症4例,糖尿病（DDM）3例,食管多发溃病1例。4）胆系结石5例J例合并RE
4、o5）颅内病变5例，合并RE2例，小脑占位1例,垂体瘤1例。6）急性胃肠炎4例。7）胃癌4例。8）功能性消化不良（FD）2例（1例有抑郁症状）。9）急性阑尾炎2例。10）十二指肠溃疡4例,合并乙型肝炎2例。共61例”占总数55.5%。在其它病种中乙型肝炎3例，合并十二指肠溃疡3例;粪石梗阻1例,肠系膜动脉缺血1例,卵巢癌并腹水2例。单发病例对临床诊断有参考价值，同吋录入（均1例）:颈椎病、流行性出血热（EHF）、肝癌介入术后、白细胞减少症、高龄骨折并霉菌性肠炎和肺炎、急性支气管炎等病例49例。2.2呕吐与相关疾病:呕吐相关疾病34种，共13
5、4例。前12种疾病为反流性食管炎（RE）18例、胆结石10例、巨幼贫10例，急性胃肠炎10例、癌性腹水5例、慢性腹泻5例、颅内病变5例、幽门梗阻4例、急性肝功损害2例、急性胰腺炎2例、功能性消化不良（FD）2例、食管贲门癌2例，共75例，共占56.0%。前10种病71例，占53.0%。1）反流性食管炎（RE）18例,5例存在合并症，其中溃疡2例。2）胆结石10例，合并巨幼贫1例，并发RE2例。3）颅内病变5例，占位3例,脑积水1例。4）癌性腹水5例川夷腺癌1例,结肠癌2例。5）其它病种十二指肠溃疡、肝癌、高龄骨折、阑尾炎、粪石梗阻和腹部术后
6、均占2例。高龄骨折2例合并霉菌性肠炎肺炎、帕金森病各1例。腹部术后2例，胆囊术后、子宫内膜癌术后各占1例。肝癌2例，巨幼贫、肝功损害各1例。单发病例,临床意义大者，同吋录入:肠系膜动脉缺血、流行性出血热（EHF）等59例。3讨论引起恶心、呕吐的病因很广泛，包括多方面因素,几乎涉及各个系统。按发病机制分为下列几类:①反射性呕吐，包括：1）咽刺激；2）各种原因的肠胃疾病；3）肝胆胰与腹膜疾病；4）心血管疾病；5）其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病等②中枢性呕吐包括：1）中枢神经系统疾病2）药物或化学毒物的作用;③前庭障碍性呕吐;④神经
7、性呕吐。按发病缓急分为急性和慢性。急性呕吐起病急剧，可伴有腹痛，病史相对清楚，较易诊断。慢性呕吐常提示妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫、肠道运动障碍、精神异常、中枢神经系统疾病或全身性疾病。胃食管反流病是常见疾病，表现为烧心反酸反食及呼吸系统症状，根据内镜下的不同表现分为RE与NERD。本结果显示,恶心呕吐为反流性食管炎的原因。巨幼贫因胃肠道黏膜萎缩，出现食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘。本结果显示，人部分患者因较长时间的消化不良，或慢性腹泻导致巨幼贫。胃或十二指肠癌引起恶心呕吐系肌层受累所致。颅内病变系髙颅压所致，临床容易漏诊。功能性消化不良有上腹
8、胀痛、早饱、暧气，也可出现恶心呕吐。溃疡性结肠炎表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便，可有肠易激表现，有恶心呕吐的上消化道症状表现很少报道。急性肠炎4例，其中3例合并糖尿病J例合并食管多
