第二产程胎心监护对分娩方式选择影响

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1、第二产程胎心监护对分娩方式选择影响【摘要】目的探讨第二产程胎心监护对分娩方式选择的影响。方法对本院2012年1月〜2013年1月足月单胎头位阴道分娩者300例，均行电子胎监，监测其是否有FHR异常。结果在孕妇年龄、孕龄、新生儿体重无显著差异前提下（P>0.05）,FHR异常者，分娩方式中阴道助产机会增多。结论第二产程胎心监护对分娩方式选择具有决定性作用。【关键词】第二产程；胎心监护；分娩方式；影响电子胎儿监护仪在产科临床应用广泛，能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系、胎儿宫内安危情况，对于提高产科质量、降低新生儿死亡率等具有重要的临床意义。电子胎监在产科临

2、床应用多年，发挥了显著的临床效果。尤其第二产程胎心率（FHR）异常发生率较高>50%,第二产程电子胎监对分娩方式的选择具有决定性作用。现报告如下。1资料与方法选取本院2012年1月〜2013年1月足月单胎头位阴道分娩者300例，均行电子胎监，并做好相应的记录，分析电子胎监结果。观察有无FHR异常情况，如出现早期减速（ED）、变异减速（VD）、晚期减速（LD）、延长减速（PD）、或VD合并LD。2结果在孕妇年龄、孕龄、新生儿体重无显著差异前提下（P>0.05）,FHR异常者，分娩方式中阴道助产机会增多。3讨论3.1各类FHR异常的临床意义FHR异常的类型有早期减速（ED）、变异减速（VD）、

3、晚期减速（LD）、延长减速（PD）、或VD合并LD。其中以VD最多，其次为散发的LD,另有VD合并PD、LD,以及FHR变异减弱或消失。VD的发生原因：一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经致胎心率下降。如果FHR可以迅速恢复到正常水平，基线变异正常，以此可以看出胎儿缺氧情况不明显，其中枢神经系统没有异常。LD散发居于FHR异常的第二位，其一般包括以下两种情况：①反射性，当孕妇突然发生低血压或子宫较强收缩，这时子宫血流量减少，胎儿胎盘循环中血氧分压呈暂时性降低,此时血液到达心脏，并逐步分布到主动脉、颈动脉，化学感受器由于低氧影响，使心率大大减慢。这种减速迟发的原因主要是血液自胎盘至化学感受器需

4、要时间，原因消除后或子宫收缩间歇血流量恢复正常后，FHR也会相应恢复正常。因胎儿脑部供氧未出现异常，FHR变异性一般也是正常的；②胎盘的储存功能不足或者出现子宫胎盘血液灌注长时间不足的现象，宫缩时会加剧子宫胎盘的缺血缺氧情况。LD每次子宫收缩几乎都伴随FHR变异减弱或消失的现象，此现象提示胎儿宫内窘迫，并且在胎儿生长受限、妊高征及过期妊娠的情况下较为常见。PD是由于胎头在迅速下降时受压产生的迷走神经反射造成的。PD情况下，一般胎心率减速持续时间都不是很长，胎心基线变异也呈正常现象，多数胎儿出生时不会有窒息表现。PHR变异是胎儿宫内状况的具体表现反应，表现胎儿神经通路、大脑皮层、副交感神经和

5、心脏传导系统的完整性［1］。3.2第二产程电子胎监异常者的分娩方式选择临床观察中，第二产程FHR异常进行干预者较多。但不提倡稍有异常即进行干预，如进入第二产程不久，在产道尚未充分扩张的情况下，出现散发性LD、中度VD等FHR异常，若胎心基线变异无异常、羊水没有污染，可先密切观察、不急于进行干预。如在胎监时出现以下情况：长时间的CST阳性或PD；LD、VD或PD伴胎心基线变异减弱或消失，或伴有2度以上的羊水污染；或者伴FHR过缓（