浅议降血糖药物

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1、浅议降血糖药物广东惠州市惠城区惠州市第一人民医院药剂科广东惠州516002【摘要】糖尿病情在我国发展迅速，木文面对我国糖尿病发展的严峻形势，针对不同类型糠尿病致病原因进行了深入浅出的分析，并对现阶段常用的各种降血糖药物在药理作用和机制方面进行了详细阐述和比较，解决了不同类型糠尿病人在选用降血糖药物时所表现出来的疑惑，在降血糖药物的选用原则、使用方法和注意事项上，木文为病人给出了很好的建议。【关键词】糖尿病、药物、药理作用、胰岛素【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-08-079-021•糖尿病的概况1.1糖

2、尿病现状据我国近期普查显示：我国45岁以上人群中的发病率为7%~8%,目前己有糖尿病者4千多万。该病发牛率的急剧增加，对人民健康的威胁仅次于心血管病和恶性肿瘤。糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或人体组织对胰岛素的敏感性降低而导致的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱。临床表现有高血糖、糖尿、多饮多食多尿；急性并发症有：心血管、肾、视网膜和神经系统的病变,慢性并发症有糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗高血糖性昏迷。1.2糖尿病类型和致病原因据研究，糖尿病的分类及其致病原因主要有：⑴I型糖尿病(IDDM)：乂称胰岛素依赖型糖尿病，是因病人自身免疫反应引起胰f

3、tβ细胞缺乏或分泌不足，或血液中有其自身抗体而致病；I型糖尿病必须依赖胰岛素进行治疗。(2)II型糖尿病(NIDDM)：乂称非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病者总数的95%,II型糖尿病又有肥胖和非肥胖两种类型，主要有以下异常而致人体咼血糖:①胰岛素分泌不足；②胰岛素释放延迟；③周围组织对胰岛素的作用耐受；④肝糖产生增加、肥胖引起某种程度的胰岛素抵抗；⑤高热量饮食、精神紧张、缺少运动。(2)特殊型糖尿病：包括其它病因引起的继发性糖尿病，如妊娠糖尿病(GDM)由妊娠引起，在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。糖尿病是需要终生治疗的疾病，治疗的

4、最终目标是使血糖正常化，纠正人体的代谢紊乱，防止或减少并发症，提高生活质量，治疗的方法通常在控制饮食和适当运动的基础上，使用胰岛素和口服降血糖药进行综合性治疗。2.降血糖药的分类及其作用治疗糖尿病的药物多种多样，按照药物的药理作用和机制可分为以下六种：2.1胰岛素胰岛素是促进葡萄糖在细胞内的主动转运，加速葡萄糖的氧化和酵解,促进糖元的合成和利用，抑制糖元分解和异生，从而降低血糖。胰岛素与胰岛素受体结合而发挥作用，胰岛素受体激酶被激活后通过第二信使如磷脂肌醇系统等产生细胞效应。使用胰岛素的适应症：I型和II型糖尿病经饮食控制和口服降血糖药无效，或有各种急性

5、或严重的并发症吋及继发性糖尿病(如垂体性糖尿病)适用。使用胰岛素的不良反应：最常见的是低血糖反应及胰岛素耐受性。2.2胰岛素分泌促进剂■磺酰腺类第一代磺酰月尿类有甲苯磺丁月尿，氯磺丙服，醋磺已腺，妥拉磺酰腺，第二代磺酰脓类有格列本脓，格列毗泰，格列齐特，第三代磺酰腺类有格列美腺。药理作用及机制，降血糖作用主要刺激胰β细胞释放胰岛素。①本类药物与胰岛&bet可细胞膜上特异性受体结合，抑制ATP敏感的K通道，开放电压依赖性钙通道，使胞内钙浓度增加，直接刺激胰岛素β细胞释放胰岛素,用药后血中胰岛素增多，胰腺内胰岛素减少。②减少胰岛素与血浆蛋

6、白结合，减慢肝对胰岛素的消除。3促进生长抑素释放，抑制月夷高血糖素的分泌。适应症：只适用于胰腺功能尚未完全丧失的糖尿病患者，严重糖尿病和完全切除胰腺糖尿病人，或胰岛素分泌能力严重衰竭的糖尿病人无效，般应在餐前半小吋服药。不良反应：主要有胃肠不适，恶心，食欲不振等胃肠反应，少数可出现肝损害及黄疸，粒细胞减少，过敏性皮疹•应定期检查肝功能及血象，老人及孕妇禁用本类药物。2.3提高胰岛素敏感性■双呱类（二甲双呱，苯乙双呱）药理作用及机制：增加外周组织对葡萄糖的摄取，抑制肝糖原异生，抑制胃肠道吸收葡萄糖，增加胰岛素与受体的结合能力，降低血浆高糖素水平。适应症：适

7、用于肥胖和单用饮食控制的轻型糖尿病患者，目前仅有二甲双呱被准用于II型糖尿病的儿童。不良反应：有厌食、恶心、呕吐、腹痛和腹泻、口有金属味等消化道反应，可出现罕见但严重的酮尿或乳酸血症,严重的肾脏病及肺病、心脏病人禁用。2.4α■葡萄糖昔酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖）药理作用及机制：它可逆性抑制小肠粘膜的一葡萄糖昔酶的活性，降低消化复杂的多糖和蔗糖的速度，延缓葡萄糖的吸收，可降低餐后血糖升高，长期应用后，可降低空腹血糖和减轻尿糖，还可以降低甘油三酯和减轻体重。适应症：尤其适用于肥胖型糖尿病患者，可单用于老年人或餐后明显高血糖病人。不良反应：偶

8、有腹疼、腹泻，不刺激胰岛素分泌，故低血糖发生率低・。2.5胰岛素增敏剂（噬畔烷二