降血糖药物的临床应用

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1、降血糖药物的临床应用朱世钦马洪光【摘要】 目的 帮助患者了解降血糖的药物，促进临床合理使用降血糖药物，保证患者用药安全、有效、合理。从临床分类、衡量标准等方面，综述降血糖的药物在临床的合理应用。【关键词】 降血糖药一．口服降糖药口服降糖药物分为五大类：磺脲类、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂及胰岛素增敏剂。（一）磺脲类主要作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，提高血浆胰岛素水平。常用的磺脲类药物为第2代药品：①优降糖；②美吡达；③糖适平。这类药物均通过肝脏代谢，肾脏排出（仅格列喹酮消化道排出）。（二）非磺脲类促胰岛素分泌剂这

2、类药物吸收快、起效快、半衰期短，使血浆胰岛素水平迅速升高，可有效控制餐后高血糖，很少发生低血糖反应。（三）双胍类双胍类降糖药主要作用是抑制肠道对葡萄糖的吸收，减少肝糖的异生作用，促进糖的无氧酵解，增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。1．二甲双胍降糖作用可持续5～6小时，最大剂量2000mg/日。副作用可能有胃肠道反应，不易引起乳酸性酸中毒。肥胖病人最为适用。1型糖尿病在胰岛素治疗同时加服二甲双胍可减少胰岛素剂量。2．苯乙双胍商品名为降糖灵，每日剂量不宜超过75mg。服用150mg/日以上易引起乳酸性酸中毒。副作用为明显的胃肠道

3、反应，食欲减退、恶心、胃痛及腹泻等。禁用于肝、肾功能不全，心、肺功能不全的病人及妊娠及哺乳妇女。（四）葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂：1．Acarbose（拜唐苹）是生物合成的拟四糖体。口服后在小肠中抑制α-葡萄糖苷酶，使单链淀粉分解为葡萄糖的反应显著减弱，葡萄糖的吸收延缓。如Acarbose能有效降低糖尿病人饭后高血糖。2型糖尿病人在饮食控制的基础上，加服Acarbose，常可获得满意效果。服用双胍类或磺脲类降糖药的病人亦可同时服用Acarbose。Acarbose的作用机制不同于前两类降糖药，其作用点在小肠，仅2%以下被

4、小肠吸收，并很快从尿中排出。其副作用为腹胀、腹鸣及排气多，偶有腹泻与腹痛。禁用于糖尿病孕妇及哺乳期，胃肠道病变的病人。（五）胰岛素增敏剂罗格列酮及Pioglitazone（吡格列酮）等，能提高靶细胞对胰岛素的敏感性，不增加胰岛素分泌。罗格列酮4mg/片，每日1～2片，吡格列酮15mg/片，每日2片，心功能不全病人慎用，使用后应定期检查肝功能。二．胰岛素的使用（一）常用的胰岛素制剂胰岛素制剂因来源不同分为猪胰岛素及基因重组人胰岛素；因作用时间不同分为短效、中效与长效。常用胰岛素制剂：1．诺和灵R短效作用时间2．诺和灵N中效作用时间3

5、．优泌林30R预混胰岛素（二）胰岛素治疗的适应症1．1型糖尿病，存在内源胰岛素合成与分泌的缺陷，依赖外源胰岛素存活。只要胰岛素补充恰当，其生活与寿命均可与健康人一样。2．2型糖尿病，发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：①非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症。②糖尿病性视网膜病变发展至增殖期，血糖水平较高。③糖尿病肾病。④糖尿病性神经病变导致严重腹泻-吸收不良综合症等。⑤合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态。⑥肝、肾功能不全。⑦妊娠期餐后2小时血糖＞120mg/dl。⑧口服降糖药继发失效

6、。口服降糖药曾有效控制血糖数年或十余年，后来以最大剂量口服仍无效，病人持续高血糖三个月以上，作为继发失效。⑨病人同时患有需用肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等。⑩显著消瘦的病人。3．妊娠糖尿病。（三）胰岛素的使用方法胰岛素治疗的初始剂量，可按照每日每公斤体重0.4～0.6单位计算总量；分3～4次皮下注射。初始剂量使用数日后，根据其空腹与饭后血糖、尿糖情况调整胰岛素剂量，胰岛素可以皮下注射或肌肉注射。肌肉注射较皮下注射吸收快。在急性代谢紊乱时，短效胰岛素可在液体中静脉点

7、滴，中效或长效胰岛素不能用作静脉点滴。注射胰岛素可使用1毫升注射器、胰岛素笔或胰岛素泵。三．衡量糖尿病控制程度的标准主要观察指标是，空腹血糖、饭后血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、血清总胆固醇、三酸甘油酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-胆固醇）、体重指数（BMI）及血压。糖尿病控制标准控制指标控制状态满意良好尚可较差空腹血糖（静脉血浆）mg/dl＜109110～129130～160＞160餐后血糖（静脉血浆）mg/dl＜140140～180180～230＞230糖化血红蛋白（HbAlC%）4～66～77～9≥10尿糖（g/100ml

8、）000～0.5＞0.5总胆固醇（mg/dl）＜200200～250＞250HDL-胆固醇（mg/dl）＞4035～40＜35三酸甘油酯（mg/dl）＜150150～200＞200血压（mmHg）≤130/80140～160/80～90＞160/9