脊髓型颈椎病mri分型和手术疗效的相关性分析

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1、脊髓型颈椎病MRI分型和手术疗效的相关性分析刘衡1伞晓梅2杨劲松1佟言1贾连顺3（1武警甘肃总队医院骨科甘肃兰州730050）（2甘肃省兰州市西固区妇幼保健院甘肃兰州730060）（3上海长征骨科医院200003）【摘要】目的探讨脊髓型颈椎病患者的MRI信号改变和术后疗效之间的的关联性。方法对200例进行了手术治疗的脊髓型颈椎病患者的颈椎MRI影像表现在Tl、T2加权像上进行信号分析，并将MR信号改变和术后随访结果进行对比分析。结果MRI影像信号改变和脊髓型颈椎病的手术疗效之间具有密切的相关性。结论脊髓型颈椎病的MRI信号改变，对脊髓型颈

2、椎病预后的评估具有重要的指导性作用。【关键词】颈椎病MRI分型预后【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0031-02MRI是迄今为止用来评估软组织结构和脊髓受压状况最佳的影像学手段，是目前诊断椎间盘突出类型和范围最精确的无损伤影像学检查方法，并可以判定部分突出椎间盘的病理解剖学的特点［1］。我们将前来就诊的患者MRI表现归纳为为9个观察指标［2］,分为四型，术后进行回顾性分析。认为：脊髓型颈椎病的MRI表现，和脊髓型颈椎病的预后具有密切的关联性，对手术效果的评估具有重要的指导性作用。影响预

3、后的因素很多，木文只探讨MRI信号改变和预后之间的联性。1对象与方法1.1对象木组患者共200例，其中男128例，女72例，最小36岁，最大81岁，平均年龄53岁。纳入标准：为求得数据的准确和试验结果的统一性，我们选取的病例均为单节段病变，有明确手术指证的CSM患者。临床症状、查体和MRI检查符合脊髓型颈椎病诊断标准。主要临床症状表现为：1.上肢麻木。2•颈肩疼痛。3.手部握力减弱。4•胸部束带征。5•行走无力，脚踩棉花感。6.排尿功能障碍。7•上肢精细运动丧失。8•躯干感觉减退。主要体征表现为：1•上肢深反射亢进。2下肢深反射亢进。3•

4、肌张力增高者。4.Hoffmann征阳性。5.Babinski征阳性。未对MRI影像资料在参数选择上做特殊要求。所有患者均获全部知情同意。排除标准：不符合脊髓型颈椎病诊断标准或多阶段GSM患者。本组病历，根据患者的具体情况均采用手术治疗。术后随访1・9年（平均5年）。1.2方法对所有前来我院就诊的患者，均固定在同一台MRI设备上由同一机师进行操作检查，以避免仪器和人为的误差。将本组患者依据MRI影像学表现进行分组。患者术前及术后随访吋均采用北医三院推荐的颈椎病脊髓功能评定40分法。软骨终板变性，MRI不能清晰显示，而且其发生率不高［3］,

5、故未列入观察指标。根据JOA评分将临床症状分为5度：严重：0〜4分，完全丧失生活自理能力，二便失禁；重度：5〜8分，虽然有部分上肢或下肢运动功能，但生活自理能力较差，二便失禁或潴留；中度：9〜12分，上肢或下肢无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理；轻度：13〜16分，虽上肢或下肢无力或不灵活对生活有影响，但尚可胜任一般工作。并对所有患者进行随访，计算改善率［4］：改善率％二（术后JOA评分一术前JOA评分）/（17一术前JOA评分）×100o脊髓型颈椎病MRI分型：MRII型一椎间盘变性膨隆期，MRIII型一椎间盘突出/脱

6、出期，MRIIII型一椎间盘突出/脱出合并骨赘形成期，MRIIV型一椎间盘突出/脱出合并脊髓损害期。依据MRI分型，将患者分为ABCD四组。病例分组3讨论影响脊髓型颈椎病（CSM）患者手术预后的因素很多，我们在手术前一定要充分考虑到是否有椎管狭窄、颈椎的稳定性、颈椎的形态学改变及其对脊髓是否产生了压迫、是否有黄韧带及后纵韧带增生肥厚或骨化等因素的影响。本文只探讨CSM的MRI影像学表现和手术疗效之间的关系。3.1MRI影像学表现和病理改变之间具有密切的关联性脊髓型颈椎病的病理变化，主要为髓核、纤维环和软骨板的改变，以及由此引起的颈椎其它结

7、构的病理性改变。GSM症状的产生，是由病理改变决定的，而国外动物病理学分析证明：所有确切退变的椎间盘都可以在MRI中被观察到［5］。MRI影像改变和病理表现间具有紧密的关联性，CSM患者不同的MRI表现，有其相对应的基本病理表现。MRI影像改变对CSM治疗方法的选择和预后的选择和预后的判断具有重要的指导意义［6］。3.2MRI分型和手术疗效的相关性分析3.2.1关于CSM的预后和手术吋机的把握脊髓型颈椎病的发病机制及病理过程是神经组织的直接受压致使神经组织缺血、神经细胞损害的过程。病程对疗效的影响明显，病程越长，手术的疗效越差。目前公认起

8、病后6〜12个月是最佳手术时机。脊髓型颈椎病早期手术应界定为：临床学的表现为脊髓的受压迫部位信号发生改变之前。脊髓型颈椎病手术的目的是消除静力因素和解决保守治疗无法有效控制的动力因素。无论是脊