脊髓型颈椎病手术方法的选择和临床疗效观察

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1、脊髓型颈椎病手术方法的选择和临床疗效观察：柳嘉，贺西京，张莉，李浩鹏，王栋，徐思越，兰宾尚，吕惠茹【摘要】　　目的探讨脊髓型颈椎病(CSM)手术治疗的方法、手术方式的选择、影响手术疗效的因素和手术的并发症情况。方法收集40例近几年在我院进行手术治疗的CSM患者的临床资料，应用JOA评分法对手术前、后的脊髓功能进行评分并计算其改善率和优良率；分析病程、患者年龄、病情程度及不同术式与改善率的关系。结果77.5%(31/40)的患者进行了前路手术，手术的改善率为(67.21±14.08)%，优良率为90.3%；17.5%(7/40)的患者进行了后路手术，手术的改善率为(64.03±7

2、.07)%，优良率为100%，前路和后路手术的改善率无显著差别；仅有5%(2/40)的患者进行了前后路联合手术，改善率为66.7%，优良率为100%。不同年龄与病程的患者的改善率无显著性差异；随着病情的加重，改善率和优良率均下降，其中病情中度组与重度组的改善率有显著性差别(P<0.05)。结论合理选择手术方法可以提高CSM患者的JOA评分，获得较高的改善率与优良率，减少并发症的发生；病情是影响手术预后的主要因素。【关键词】脊髓型颈椎病JOA评分前路手术后路手术手术疗效　　ABSTRACT:ObjectiveToexplorethesurgicaltreatmentsofc

3、ervicalspondyloticmyelopathy(CSM)andtheselectionofthedifferentoperationmethodsandthefactorsthatinfluencetheeffectsofoperations.Methods)约占颈椎病的10%-15%，症状严重，且多隐匿起病，易误诊为其他疾患而延误治疗时机。该病保守治疗效果不佳，往往需要手术治疗［1］。因此，探讨本病手术治疗的方法、术式及其影响因素对手术的疗效有重要意义。本文就2003年8月到2005年8月在我科行手术治疗的40例脊髓型颈椎病患者的手术效果分析如下。　　1资料与方法　

4、　1.1一般资料　　40名进行手术治疗的CSM患者，男性27例，女性13例，年龄33-70岁，平均52岁；病程1个月-10年，平均23个月。　　1.2临床表现　　87%的患者出现四肢和躯干的麻木和疼痛；70%的患者出现下肢乏力、走路不稳，其中最严重的患者完全不能行走，肌力检查仅有2级；34%出现上肢乏力、持物困难；28%存在排便困难。查体显示：82%的患者出现浅感觉减退；91%肌力减退；87%肌张力增强；53%浅反射(包括腹壁反射和提睾反射)减弱；67%深反射(包括上下肢的腱反射以及髌阵挛、踝阵挛)增强或亢进；89%Hoffmann征阳性；86%Babinski征阳性。　　所有

5、患者均行常规X线片及颈椎MRI或CT检查，主要表现为颈椎生理曲度变直甚至反曲，颈椎退行性增生，即椎体前后缘唇样改变，骨赘形成，椎间盘突出，向后超越相邻椎体后缘，后纵韧带骨化，黄韧带肥厚，椎管前后径变窄，脊髓受压变性。　　1.3手术方法　　1.3.1前路手术　　采用次全椎体切除植骨内固定术。手术要点如下：采用气管插管全身麻醉或者颈丛阻滞麻醉。麻醉成功后，患者取仰卧位，采用颈前横切口，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，钝锐结合分离至椎前间隙，显露出颈椎体和椎间盘前方。C型臂X线透视定位后，分别用环钻、髓核钳取除椎体上下椎间盘组织，并用小椎板咬骨钳咬除椎体前方部分，直到充分切除压迫脊髓

6、的病变椎体、上下椎间盘和后纵韧带，将脊髓前方的压迫病变彻底切除。从髂骨切取三面皮质骨并修剪成形，嵌入椎间隙，颈前路钢板固定上、下椎体与植骨块。　　1.3.2后路手术　　采用后路单开门椎管成形术。手术时采用全身麻醉，并行气管插管。患者取俯卧位，取颈后正中纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜、项韧带，钝锐结合剥离两侧椎板附着的竖脊肌，暴露出两侧椎间关节。咬除病变节段健侧椎板外缘外层皮质骨，保留椎管内侧皮质骨作门轴，咬除运动障碍严重的患侧椎板外缘全层骨质，在C2-C3及C7-T1处切断棘间韧带，把门页向门轴侧打开40°-60°(1.0-1.5cm宽)，在每一棘突根部打孔穿10号丝

7、线缝扎在门轴侧的关节囊壁上以防止“关门”，显露的脊髓用明胶海绵(或脂肪片)覆盖防止术后黏连。患有颈椎不稳的椎体在关节突处予以侧块钢板固定和门轴侧椎板、关节突后方植骨。　　1.3.3前后路联合手术　　我们对1例患者实施了一期后前路椎管减压植骨内固定术。即全身麻醉后，先行后路椎板减压，并用两块颈椎后路钛板作侧块固定；再行前路椎体次全切除植骨内固定术。还有1例患者实施了前后路二期颈椎减压植骨内固定术，即先行前路次全椎体切除植骨内固定术，前路手术3个月后再行后路单开门椎管成形并内固定术。　　1.4手