fergusonⅱ型脊髓型颈椎病的手术治疗

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1、FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的手术治疗作者：孙振辉杜文君，江汉，冯世庆，王沛　摘要:目的探讨前路减压植骨融合内固定治疗FergusonⅡ型脊髓型颈椎病的疗效。方法自1989年6月至2005年12月共收治FergusonⅡ型脊髓型颈椎病患者36例，其中30例行颈前路椎管减压、植骨融合治疗，余6例采用保守治疗，对治疗效果进行随访观察。结果随访10个月～2年（平均18个月），36例患者均获随访，手术组30例术后所有患者根性症状明显缓解，根据姜宏等提出的根性颈椎病的疗效评定方法进行疗效分析发现，手术前后评分之间存在显著性差异（自身t检验，

2、P<0.05）;保守组6例患者治疗前后评分无显著性差异（自身t检验，P>0.05）。手术组和保守组疗效之间存在显著性差异（校正χ2检验，P<0.05）。结论对于诊断明确的3个节段以内的FergusonⅡ型脊髓型颈椎病可采用前路减压植骨融合内固定治疗，该手术能够彻底解除脊髓压迫、缓解症状、稳定颈椎并有效避免该病复发。关键词:前路减压;植骨融合;脊髓型颈椎病TreatmentofFergusonⅡTypeCervicalSpondyloticMyelopathyentonFer-gusonⅡtypecervicalspo

3、ndyloticmyelopathydiseases.Methods36patientsJuly1989throughDecember2005.Allthesepatientsent.ResultsAllthepatients10monthsto2years，theradiculopathysyn-dromesofsurgerygroup30patientsously.AccordingtothescoresystemraisedbyJiangHongetc，allthepatientshadsignificantalleviated

4、thesyndromsaftersurgery（P<0.05）;）是颈椎病常见类型之一，好发于中老年人。CSM通常表现为颈痛、下肢硬瘫、步行困难、上肢痛、感觉异常等。但有些CSM患者仅表现为上肢根性症状:患侧上肢疼痛、麻木、精细运动减弱、手肌萎缩等［1］，使得FergusonⅡ型CSM容易和神经根型颈椎病（cervicalradiculopathydisease，CRD）混淆。为此，我们回顾分析了自1989年6月至2005年12月收治的36例FergusonⅡ型CSM患者。1资料与方法　1.1病例资料本组共36例，男22例，女1

5、4例;年龄46～71岁，平均68.4岁。发病至就诊平均时间为3个月（1d～2年）。其中22例主诉颈肩痛伴神经根刺激症状，9例表现为进行性加重的神经根性痛，5例出现不同程度的手部肌肉萎缩。体格检查:患者手部或上肢感觉障碍，Spurling试验阳性，上肢腱反射减弱、下肢腱反射正常，病理征阴性。所有患者均行X线、CT、MRI检查，其中单纯间盘突出压迫脊髓30例，伴黄韧带增生肥厚6例，伴钩椎关节增生2例，伴关节突关节增生4例，所有患者均除外有神1）天津市科委自然科学基金组资助课题（043609011）经根管受累。脊髓压迫节段:C3～43例，C

6、5～69例，C6～714例，C7T16例。两节段均突出4例。脊髓压迫部位:后外侧7例、前外侧21例、前旁正中8例。所有患者均严格按照ASIA神经系统查体的方法，明确支配关键肌、关键皮区的受累神经节段［2］。根据姜宏等［3］提出的根性颈椎病的评定方法进行评分，手术组发病至手术时间平均为6个月（3d～1年），其中由于外伤导致的急性间盘突出8例行急诊手术治疗。其余22例均经过6周正规保守治疗，病情不见好转或进行性加重而行择期手术治疗。6例保守治疗患者均为慢性FergusonⅡ型CSM患者，具有手术指征，但患者拒绝手术治疗。1.2手术方法采用

7、1%利多卡因局麻，根据术前确定的病变节段决定手术切口，一般采用颈前横切口，常规颈前入路暴露至颈前筋膜。C臂透视定位后，确定椎体中线部位，以朝向头侧5°～10°平行于间盘方向采用环锯截骨，取出椎体-间盘组织，观察截取间盘的突出情况。采用弯头磨钻仔细磨除侧方残余骨性致压组织，枪式咬骨钳小心咬除间盘组织，神经剥离子小心探查颈椎管内其他致压物，用小刮匙潜行刮除残留致压物，探查椎管，注意有无游离间盘组织残留。彻底显露脊髓侧方并显露颈神经根的起始部位，松解侧隐窝周围的粘连组织。脊髓和神经根充分减压后取自体髂骨植骨融合，然后行钛板内固定。术后常规应

8、用激素、甘露醇5～7d，减轻炎症反应与组织水肿。卧床1d后开始床上活动，术后7d拆线，患者在颈托保护下可自由活动。另6例行保守治疗患者，男4例，女2例，急性发作期给予扶他林片剂（25mg，tid）、同时静脉小剂量应用激素