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1、脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。结果：在26例中，20例优，6例良。术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工
2、椎间盘；植骨AbstractObjective:TostudytheindicationsofsurgicaltreatmentofthecervicalspondyloticmyelopathysoastomastertheskillsofplacingCage.Methods:theoperationson26patientsforcervicalspondyloticmyelopathyfromaugustof2003toaugustof2008wereretrospectivelyanalyzed.Onecasewasselectedforanteriorapproachand
3、posteriorapproach.6caseswereonlyplacedintoboneautograft,20caseswereplacedintocagesandbonegraft.Results:Of26cases,6casesacquiredgoodresult，20casesacquiredexcellentresult.Conclusion:Anterior7approachdecompressingisaneffectivesurgicalmethodtocureseriouscervicalspondyloticmyelopathy,withsimpleoperat
4、ion,lessriskandlittlelossofblood.KeywordsCervicalspondyloticmyelopathy;Anteriorapproach;Cage;Surgicaltreatment;Translatingbone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。颈椎前路减压植骨融合手术，1958年由Smith和Robinson首次报告以来,颈前路减压植骨融合术被广泛应用于脊髓型颈椎病的治疗。目前，人工椎间盘或椎间融合器(Cage)加植骨置入,代替了单纯自体骨置入融合，术后颈椎的稳定性及曲度明显改善，
5、达到正常。对经过3个月以上正规保守治疗无效,或保守治疗虽然有效,但病情反复发作呈进行性加重,且临床症状、体征与影像学表现一致的患者,应进行手术治疗。自2003年8月至2008年8月,我院采用颈前路减压、椎间融合器植入和植骨的方法治疗26例此类疾病,取得良好效果,现报告如下。1临床资料1.1一般资料7本组26例，男25例，女1例，年龄最小38岁，最大54岁，平均46岁。自体骨置入融合6例，人工椎间盘(Cage)加植骨置入20例，其中1例同时置入2个Cage，另1例同时又行颈椎后入路单开门椎管扩大成形术。所有患者均为慢性起病,病情进行性加重,病程1～2年,平均1.5年。所有病例起病后均出现
6、颈部酸胀不适感,上肢及手指麻木无力,活动不灵活,有踩棉花感。查体以颈髓受压表现为主,四肢不同程度的不完全性瘫痪,肢体存在感觉及运动障碍,腱反射亢进,双侧Foffmann’ssign(++)，Babinki’ssign(++)。1.2手术方法气管内插管全麻成功后，患者取仰卧位,做颈右前斜形或横形切口,按颈前外侧入路显露椎体前方,用C型臂X线透视定位,上下相临椎体上螺钉适当撑开椎间隙,切除病变节段椎间盘,显露硬脊膜和致压物，仔细分离致压物,用小号枪式咬骨钳将其咬除,彻底解除脊髓压迫，上下椎体终板开骨槽,根据所测椎体间高度取合适骨块大小15mm×10mm×8mm,将修整合适的髂骨块植人颈椎开
7、槽减压区内。而置入Cage时简单顺利，适当撑开病变椎间隙后，仅咬除椎间盘及软骨终板，不用开骨槽，用置入器直接置入已置入骨的Cage，Cage有钛的、碳素的和高分子的，其中间是空的置入松质骨以便与上下椎体融合，其上下面有防滑脱的齿。术后常规静滴抗生素，地塞米松10mg和20%甘露醇250mL每天1次，静滴3～5天，切口拆线后用颈托保护2～3个月。1.3疗效评定7优:指术后踩棉花感消失，病理反射减弱，感觉恢复，四肢肌力恢复5级，颈椎曲度正常及稳定性
