iii期胃癌辅助化疗引起的中性粒细胞减少与生存的相关性研究

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1、Ill期胃癌辅助化疗引起的中性粒细胞减少与生存的相关性研究1江苏省宿迁市第一人民医院肿瘤屮心江苏宿迁223800；2山西运城屮心医院肿瘤屮心山西运城044000；3江苏省人民医院肿瘤内科江苏南京210029摘要：目的：探讨III期胃癌患者术后辅助紫杉醇、氟尿卩密噪类似物联合化疗后引起的屮性粒细胞减少与生存的相关性。方法:选取2008年1月至2012年1月间收治的III期胃癌患者211例，按照CTCAE的CIN程度分为G0组、G1-2组、G3・4组，均采用既定的化疗方案，连续治疗6个周期，每三个周期进行

2、一次全面检查及评定，化疗结束后做好随访工作，直到2015年6月30口为止。结果：到截止口，211例患者中，复发转移者203例(96.2%),无复发转移者8例(3.8%),死亡者191例(90.5%)o1年、2年、3年生存率分别为98.10%、73.93%、18.01%o屮位DFS为13.1月，屮位OS为31.9月。经过单因素分析，CIN程度、CIN时间以及病理分级对OS与DFS具有显著影响。COX多因素分析显示，OS方面，Gl・2组大于G3・4组但都大于G0组。结论：III期胃癌术后化疗屮出现CIN预

3、示更好的预后，未出现屮性粒细胞减少则预示预后不良，说明化疗程度不够,早期发生CIN要比晚出现CIN预后好。关键词：III期胃癌；辅助化疗；屮性粒细胞减少；生存率胃癌是一种高发性恶性肿瘤［1］。其发病率约占全球癌症总发病率的第三位，死亡率占第二位。胃癌在早期没有明显的临床症状或者无症状，大部分患者仅感觉上腹不适，比如轻微的疼痛，食欲减退等，往往会被患者忽视［2］。而当患者出现明显的症状到医院就诊时，已是胃癌的晚期。胃癌晚期，癌细胞已扩散，施行手术对于患者来说意义不是很大，因而化疗就成为其主要的治疗手段。

4、近几年，有许多研究表明，化疗会引起屮性粒细胞减少，而其减少的程度与化疗效果以及化疗后的患者生存率具有一定的相关性［3］。因此，为了探讨III期胃癌患者术后辅助应用紫杉醇、氟尿喀旋类似物联合化疗方案引起的中性粒细胞减少与生存的相关性，本文选取2008年1月至2012年1月间收治的符合纳入及排除标准的局部晚期胃癌患者211例作为研究对象进行分析，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料资料来源于2008年1月至2012年1月我院、江苏省人民医院收治的III期胃癌患者，排除患者接受术前新辅助治疗、随访期间死

5、于恶性肿瘤以外疾病和意外事件的病例、随访资料不完整及失访者，最终纳入分析211例，按照CIN程度分为G0组、Gl・2组、G3・4组。其中G0组有患者59例，其中男性患者24例，女性患者35例；年龄60岁及以下28例，60岁以上31例；病理分级中，属中高分化癌的有27例，属低分化癌的有32例。Gl・2组患者有78例，男性患者26例，女性患者52例；年龄60岁及以下47例，60岁以上31例；病理分级中，属中高分化癌的有49例，属低分化癌的有29例。G3・4组有患者74例，其中男性患者31例，女性患者43例

6、；年龄60岁及以下49例，60岁以上25例；病理分级中，属中高分化癌的有44例，属低分化癌的有30例。所有患者包括D2根治性手术、III期胃癌术后患者，均行至少4周期的化疗口符合排除标准。GO、Gl-2.G3・4组在性别、年龄、病理分级、手术分期、手术切除范围、肿瘤部位、肿瘤大小、化疗方案、神经浸润、淋巴转移数量脉管癌栓等一般资料上不存在显著差异(P>；0.05),具有可比性。1.2临床诊断标准［4］(1)胃癌早期大部分有非特异症状如上腹不适或食欲减退等；晚期可见黑便、吐血、上腹疼痛等，可伴有进食

7、困难、消瘦(2)纤维内窥镜及活检、B超、CT检查有助于疾病的治疗与诊断。(3)本研究均有术后组织病理学诊断明确分期、诊断。1.3治疗及研究方法1.3.1分组方案根据每个病人化疗期间出现最严重的中性粒细胞降低水平进行分析，根据CTCAE4.0标准将210例患者的化疗相关中性粒细胞减少(CIN)分为G0~G4五个分级，并分组：G0组，G：［与G2为Gl・2组，G3与G4为G3・4组。其中：G0组为无中性粒细胞减少，Gl・2组为轻度中性粒细胞减少，G3・4组为重度中性粒细胞减少。1.3.2化疗方案120例患

8、者使用紫杉醇(135mg/m2dl)、卡培他滨(1000mg/m2biddl-dl4),d21天为一周期；80例使用紫杉醇(135mg/m2dl)>替吉奥(40-60mgbiddl-dl4),d21天为一周期，少部分为三药方案，有例使用紫杉醇(135mg/m2dl)>奥沙利钳(85mg/m2dl)>替吉奥(40-60mgbiddl-dl4),d21天为一周期。所有患者均按计划连续进行6个周期化疗，每3个周期进行一次全面检查以及评定，以「3周期为化疗早期，