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《全麻复合硬膜外阻滞对老年人上腹部手术血栓素b2的影响研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、全麻复合硬膜外阻滞对老年人上腹部手术血栓素B2的影响研究陈建江邓余湖(上饶市第五人民医院麻醉科江西上饶334000)【摘要】目的观察不同的麻醉方法对上腹部手术围术期各时点血浆屮TXB2含量以及血压和心率等的影响并探讨其作用机制。方法选择择期行上腹部手术的全麻患者32例，随机分为I、II两组，I组为静•吸全麻复合硬膜外麻醉组；II组为静■吸全麻组。分别于麻醉前、插管后2min.切皮后2min、术中探查时、拔管后2min各时点测定血浆中TXB2含量,同时测量收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。结果①II组从切皮后2min至拔管后2min三个时点与麻醉前比较均有不同程度
2、的上升(P<0.05),且明显高于I组相应的三个时点(P<0.05)；I组除拔管后2min明显高于麻醉前外(PV0.05),其他时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05)oI组切皮后2min和术中探查时比麻醉前虽高，但差异无显著性(P>0.05)；I、II组插管后2min比麻醉前下降，但差异无显著性(P>0.05)o②组内比较SBP、DBP除I、II组于插管后2min低于麻醉前外(P<0.05),其他时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05)o组间比较I组SBP除插管后2min低于II组外(P<0.05),其他各时点间比较差异无显著性(P>0.05)。I组DBP除术屮探查时
3、低于II组外(PV0.05),其他各时点间比较差异无显著性(P>0.05)o③除II组切皮后2min比麻醉前下降外(P<0.05),I、II组其他时点与麻醉前比较差异无显著性(P>0.05)；I、II组间各时点间比较差异无显著性(P>0.05)o结论TXB2水平在手术过程中明显升高，可作为急性应激反应屮的敏感指标;静■吸全麻复合硬膜外麻醉可减轻上腹部手术围术期的应激反应，减轻心脏负荷，保持循环功能稳定，优于静■吸全麻，值得临床推广。【关键词】静•吸全麻硬膜外神经阻滞上腹部手术血栓素B2【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)13-0079
4、-02麻醉可以引起机体产生应激反应，强烈的持续的应激会对机体造成一定程度的不利影响，甚至会引发严重疾病。血栓素A2(TXA2)具有强大的血管收缩和促血小板聚集作用;TXA2浓度的变化可影响应激反应的程度［1］。因此，研究麻醉下的应激反应及与之相关的内分泌指标TXA2含量的变化，以及如何制定合理的麻醉方法来减少围术期的有害应激是研究的重要课题。我们通过研究老年人上腹部手术患者在围手术期各吋间点的血浆TXA2变化，探讨静■吸全麻复合硬膜外阻滞对围手术期应激反应的影响，从而选择合理的麻醉方法来调控应激反应,为手术的麻醉处理及药物选择提供依据。1资料与方法1.1一般资料择期行上腹部手术
5、患者32例,ASAI〜II级，男23例，女9例，年龄65〜78岁，体重46〜84kg,手术种类包括胆囊结石11例、胆总管结石7例、胆囊息肉6例、胃癌、胃溃疡各4例。全部病人无明显呼吸、循环系统疾病，也无内分泌系统疾病，水、电解质都在正常范围，无输血及贫血，肝肾功能正常。术前一周未服用激素、镇静剂和止痛药。随机分为1、II两组，每组16例。随机分为全身麻醉组(I组)和全身麻醉复合便膜外麻醉组(II组)各16例。既往有严重高血压、心肌梗死、心衰、肾上腺疾病史的患者除外。两组患者性别、年龄、身高、体重、手术时间、出血量差异无统计学意义(P>0・05),具可比性。1.2麻醉方法所
6、有患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mgoI组以咪畔安定0.1mg/kg,#丙酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg＞维库澳鞍0.1mg/kg,#脉诱导,气管内插管后接麻醉机,潮气量8〜10ml/kg川乎吸频率12次/min,术中间断给予维库澳鞍、芬太尼和异氟醯吸入维持麻醉，术毕吸痰拔管。II组硬膜外阻滞选T7〜8或T8〜9间隙穿刺成功后，向头侧置入駛膜外导管3〜4cg冋吸无血和脑脊液后注入1.5%利多卡因4ml作为试验剂量,5min测麻醉平面T4〜T10后,以咪卩坐安定0.1mg/kg屏丙酚2mg/kg,芬太尼4μg/kg＞维库澳鞍O.lmg/kg静脉诱导，气管内
7、插管后接麻醉机,潮气量8〜10ml/kg?呼吸频率12次/min,术中间断给予维库漠鞍、芬太尼和异氟讎吸入和硬膜外腔1.5%利多卡因维持麻醉，术毕硬膜外镇痛后吸痰拔管。术前30min肌肉注射阿托品0.5mgo1.3观察指标术中常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。每位患者分别于麻醉前(TO)、插管后2min(Tl)、切皮后2min(T2)>术中探查时仃3)、拔管后2min(T4)ii*录各项指标，分别抽取外周静脉血6ml。其中2ml加入含7.5%消炎痛EDTA?Na23O
