腰痹的源流及相关历史文献复习(下)

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1、腰痹的源流及相关历史文献复习(下)【关键词】腰痹;脊柱炎,强直性;腰肌劳损;腰椎间盘突出症;肢体痹;风湿病(痹病)(接本卷第5期第46页)5历代医家对腰痹的论述在《内经》之前,长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《阴阳十一脉灸经》对本病就有描述:“柜阳?}主治,其所产病,……北(背)痛,要(腰)痛,尻痛。”是现存文献对本病的最早论述。《内经》在《素问?刺腰痛》篇系统论述腰痛,认为十二经脉皆可令人腰痛,为后世所宗;另外,在其他篇中涉及腰痛也有数十处。汉?张仲景《伤寒论》中有腰痛的论述,其在《金匮要略》首论“肾着”曰:“肾着之

2、病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”后世多宗之。《诸病源候论》自《内经》之后,再次详细论述腰痛,专门列有“腰背病诸候”,论有“腰痛候、腰痛不得俯仰候、风湿腰痛候、卒腰痛候、久腰痛候、肾着腰痛候、腰候、腰脚疼痛候”等。在“妇人妊娠病诸候”中还论有“妊娠腰痛候”,“妇人产后病诸候”论“产后腰痛候”等。首次明确本病病因病机,并按病因分为5种腰痛。《备急千金要方》论腰痛,先引《诸病源候论》条文,再论腰痛,论有五种腰痛、

3、风湿腰痛、久腰痛、卒腰痛、腰痛强直不能俯仰、肾着腰痛、妊娠腰痛、产后腰痛等。唐?王秦《外台秘要》同样宗《诸病源候论》之说论述腰痛。《圣济总录》专设有“腰痛门”,论有腰痛统论、腰痛、卒腰痛、风湿腰痛、腰痛强直不得俯仰等;另外,在“虚劳门”有虚劳腰痛;在“产后门”有“产后腰痛”等。《三因极一病证方论》以三因论述腰痛,曰:“夫腰痛,虽属肾虚,亦涉三因所致:在外则脏腑经络受邪,在内则忧思恐怒,以至房劳坠堕,皆能致之。”《妇人大全良方》列有腰痛方论、腰脚方论、产后腰痛方论等。《丹溪心法》详论腰痛,曰:“腰痛主湿热、肾虚、瘀血

4、、挫闪、有痰积。”“肾虚、瘀血、湿热、痰积、闪挫,腰痛之脉必弦而沉。弦者,为虚;沉者,为滞。若脉大者,肾虚;涩者,是瘀血;缓者,是湿;滑与伏者,是痰。”《医方类聚》曰:“腰痛之疾,所感不一,有因风、寒、暑、湿,伤于肾经,发为腰痛者;又有坠堕险地,闪动腰胁,气血凝滞而痛者。”明?虞捋《医学正传》先引用《内经》论述腰痛,后引丹溪之说论脉法,再论治法。龚信《古今医鉴》以“脉、病、治、方”论述腰痛,具有特色。《医林绳墨》论腰痛曰:''盖肾虚而受邪,则邪胜而阴愈消,不能荣养于腰者,故作痛也。”皇甫中《明医指掌》在“腰痛证”中

5、论有肾虚腰痛、肾着腰痛、寒湿腰痛、湿热腰痛、闪挫腰痛、瘀血腰痛、劳役腰痛、风热腰痛、风湿腰痛、气滞腰痛等。《景岳全书》列有“腰痛论证”,先列《内经》中12篇有关腰痛的条文,提出前人对腰痛的论述,并认为:“腰痛之虚证十居八九。”“其有实邪而为腰痛者,亦不过十中二三耳。”“凡积而渐至者,皆不足;暴而痛甚者,多有余;内伤禀赋者,皆不足;外感邪实者,多有余。”对腰痛的虚证、表证、寒证、热证、湿滞、跌扑等进行了论述。引用徐东皋之言强调房劳伤肾易导致腰痛,应引起重视。《医宗必读》曰:“《内经》言太阳腰痛者,外感六气也;言肾经腰

6、痛者,内伤房欲也。假令作强技巧之官,谨其闭蛰封藏之本,贝I」州都之地,真气布护,虽六气苛毒,弗之能害。惟以欲竭其精,以耗散其真,则肾藏虚伤,膀胱之府,安能独足,于是六气乘虚侵犯太阳。”《张氏医通》从之。清?傅山《傅青主女科》论产后腰痛,口:“由女人肾位系胞,腰为肾腑,产后劳伤肾气,损动胞络,或虚未复而风乘之也。”陈士铎《辨证录》设“腰痛门”,按病因病机分为6则:一则房劳力役,又感风湿;二则肾虚无火;三则膀胱水闭,水入肾宫;四则病后脾湿,又误服补肾之药,湿入肾宫;五则跌打闪挫;六则露宿感犯寒湿之气。《张氏医通》列有“

7、腰痛(腰酸腰软腰胯痛)”,曰:“腰痛尚有寒湿伤损之异,腰酸悉属房劳肾虚。”冯兆张《冯氏锦囊秘录》列有“方脉腰痛合参”,曰:“腰痛者,有肾虚,有湿热,有痰,有气滞,有跌扑瘀血。”进行辨证论述。《症因脉治》在“腰痛总论”中以外感内伤分类,列有症因脉治,详细论述,曰:“《内经》论腰痛,诸条不一。其曰太阳所至为腰痛,少阳腰痛如针刺,阳明腰痛不可顾,此数者,乃论外感腰痛也;其bl用力举重,入房过度,转摇不能,肾将惫矣,此论内伤腰痛也。今立外感三条,以该六气,内伤五条,以该七情。”《医学从众录》《类证治裁》从之。《金匮翼》列有

8、风虚腰痛、湿冷腰痛、湿热腰痛、肾虚腰痛、食积腰痛、瘀血腰痛等。《杂病广要》大量引用前人之说论述腰痛。《医学衷中参西录》曰:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之。”6腰痹相关问题6.1腰痹与背痹两者均可出现腰背部疼痛。背痹是以背部疼痛、沉重,甚则转侧不利为主要表现,病位主要在背部,可涉及腰部等。腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利为主要表现,病位主要在

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