开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理

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1、开环式微创痔吻合器治疗痔病围手术期的护理【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）12-0279-02目前，临床上治疗脱垂性痔病的常用方法之一是吻合器痔上黏膜环切术（PPH），其具有创伤小的特点，但也存在一定的并发症，如肛门坠胀、残便感、吻合口狭窄等。我科针对PPH术的并发症，研制了开环式微创痔吻合器，根据痔核分布情况，采取选择性的痔上黏膜切除吻合，以减少创伤，降低并发症，是治疗痔病的一种新的方式。我们对30例脱垂性痔病患者实施术，取得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料:病例选自2009

2、年8～2011年8月，在胜利石油管理局肛肠病防治院住院的Ⅲ、Ⅳ度痔病患者（痔核个数≥2个），在患者签署知情同意书的基础上选择TST术。本组3O例患者，其中男性14例，女性16例，年龄21～75岁，平均年龄（5O.50±11.94）岁；痔病分度口：Ⅲ度痔病18例，Ⅳ度痔病12例。1.2方法:采用TST术，器械采用开环式微创痔吻合器（由苏州天臣国际医疗科技有限公司提供）。（1）观察痔核：根据痔核的形态、数目和大小，选择适合的肛门镜。以两侧为主的痔核用二开口肛门镜，三个及其以上痔核选用三开口肛门镜。充分扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，显露痔上黏膜，助手用

3、手协助固定肛门镜；（2）分段性荷包缝合或点线牵引：旋转肛门镜，使拟切闭的痔上黏膜位于开环式的窗口内。两个痔核可分别进行两点黏膜下缝合引线牵引，三个及其以上痔核，则可做分段性荷包缝合；（3）使用吻合器行分段黏膜切除：旋转一次性痔吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入直肠内，将分段荷包线收入中心杆，将荷包线或点线通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的导出，持续牵引，旋紧痔环形吻合器的尾翼，打开机身保险，击发，完成切割和吻合，固定吻合器本体，等待20S后，反向旋松尾翼半圈，将吻合器拔出；（4）若两个吻合口间有搭桥，可在中间直接剪断

4、，若有出血，则行缝扎止血。2结果以痔病主症脱垂、出血近期消失率均为，术后3个月显愈率分别是100和93.33。3护理3.1术前护理:护理人员要加强与患者沟通、交流，根据患者的不同文化程度讲解痔病相关知识，介绍麻醉及手术的体位和步骤，与其它手术的不同及术中、术后的注意事项，以消除患者的思想顾虑，以良好的情绪和心理状态接受手术治疗。3.2术前准备:包括皮肤准备和肠道准备。剃除会阴部和肛门周围的阴毛；指导患者术前禁食～10h，禁水4h；术前晚使用开塞露80ml肛门注入，以清洁肠道。3.3术后护理3.3.1一般护理:（1）观察要点：检查肛周伤口敷料有无渗

5、血，询问有无腹痛、腹胀、排尿是否通畅，记录大便次数、性状，肛门括约肌的收缩功能状态等；卧位：术后去枕平卧位6h后取舒适卧位；（2）饮食及用药指导：手术当日进食流质，次日逐步过渡到半流食、普食。饮食以润肠通便食物为主，便秘时适当进食红薯、蜂蜜及粗纤维食物等，必要时使用乳果糖、小麦纤维素颗粒轻缓剂。术后2d初次排便后用温水洗净肛周，并行中药熏洗坐浴后予肛塞太宁栓保护肛管直肠黏膜。3.3.2并发症的观察与护理:（1）肛门出血：术后观察肛门有无原发性出血，指导患者术后下床排尿勿用力及过早下床活动，避免盲肠肛管压力增高而发生吻合口破裂出血。继发性出血多发生

6、在术后72h以后，多为吻合钉脱落过早，干结粪便摩擦尚未愈合之吻合口所致。30例患者中，有2例患者术后1周因排便用力导致伤口有少量出血；（2）尿潴留：其发生与麻醉、手术创伤引发疼痛、液体摄入过多及患者不习惯在床上排尿有关。告知患者术前及时排空膀胱残余尿，术后待麻醉反应消失后适当多饮水，避免过早饮水出现膀胱过度膨胀而导致或加重排尿困难。术后如果不需要快速补液，可控制滴数在4O～60滴／rain，热敷下腹部，并采用中医耳穴压豆法，取交感、神门、皮质下、尿道、膀胱等穴位按压。必要时行导尿术，护士做好留置尿管护理；疼痛：TST术肛周皮肤创面在齿状线上方，对

7、痔区痔上黏膜进行针对性切除吻合，减少钛钉数量，避免环行瘢痕产生，减轻了术后肛门坠胀疼痛不适感，患者一般很少发生剧烈疼痛。其发生疼痛坠胀的原因可能为：肛门括约肌痉挛，肛管内填塞纱布过多、过紧。在护理上注意观察引起患者疼痛的原因，采用局部热敷，缓解肛门括约肌痉挛，并适当放松肛门内填塞物。4讨论痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状，是一种常见病、多发病。自1975年Thornpson。提护士进修杂志2010年9月第25卷第17期出“肛垫下移学说”以来，痔的治疗观念不断更新。由于肛垫本身是人体正常解剖结构，一

8、般认为，痔病若仅表现为出血和肛门周围的不适，可通过注意饮食、保持大便通畅、会阴部清洁以及应用一些直肠黏膜保护剂而缓解。若痔病到了Ⅲ度或Ⅳ