经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中应用价值

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中应用价值

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1、经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中应用价值【摘要】目的探讨阴道超声(TVS)在剖宫产子宫疤痕处妊娠诊治中的应用价值。方法对20例阴道彩超诊断的剖宫产子宫疤痕处妊娠患者进行回顾性的分析。结果本组病例20例,诊断符合例17例,符合率为85%,误诊3例,误诊率为15%0结论经阴道彩色多普勒超声不仅用于早期诊断,而且对临床选择治疗方案与随访评估中起重要的价值。【关键词】阴道超声;剖宫产子宫疤痕妊娠作者单位:650011云南省第三人民医院超声科剖宫产子宫疤痕部妊娠(CSP)是一种罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一。常被误诊为难免流产或不全流产,如果误诊而行刮宫术,

2、可导致大出血[1]。因此,早期作出诊断尤其重要。认识本病的声像图特征,结合病史及临床症状是诊断本病的关键[2]。现对本院近几年来诊断为子宫疤痕处妊娠病例进行回顾性分析,探讨阴道彩色多普勒超声对该病诊治中的应用价值。1资料与方法11一般资料本院自2008年1月至2012年10月,术后病理证实为剖宫产子宫疤痕处妊娠20例。年龄23〜43岁,剖宫产次数1次15例,2次5例,剖宫产至发病时间1〜8年。有7例有剖宫产术后人工流产史。18例均有不规则阴道流血就诊,停经时间36〜56d,尿BHCG阳性。超声检查后经手术及病理证实,确诊为剖宫产子宫疤痕处妊娠。保守治疗20例,2例保守治疗失

3、败,采取手术治疗。12临床症状20例患者中18例有停经史,14例患者有不规则阴道流血病史,3例有下腹部疼痛史,2例没有任何临床症状。13方法采用ALOKAalO彩色超声诊断系统进行检查,阴道探头6MHz,经阴道超声观察子宫下段是否有妊娠囊或混合性包块,观察妊娠囊或包块与子宫疤痕的关系,观察妊娠囊或包块的大小、形态、血流供应情况,仔细观察妊娠囊或包块上下缘与疤痕处血流情况。其中18例保守治疗患者分别于治疗前后比较妊娠囊或包块的大小、血流情况等变化,为临床提供疗效作为重要参考。2结果20例均行阴道彩色超声检查提示为剖宫产子宫疤痕处妊娠。非均质性包块10例(如图1),超声表现为子

4、宫下段疤痕处见不均质回声,周边及内部见丰富血流信号,阻力指数低,疤痕处与肌层分界不清,疤痕处正常肌层显示不清,宫颈形态正常。孕囊型10例(如图2),表现为在宫腔下段疤痕处见孕囊,卵黄囊可见,其中2例孕囊较大者,大部分孕囊位于宫腔,孕囊下缘达疤痕处,CDFI孕囊周边血供主要来源于子宫前壁下段,此处血流信号丰富,疤痕处正常肌层不连续或肌层变薄;另一误诊病例,孕囊部分位于宫颈,其上缘位于疤痕处,血供主要来源于子宫前壁下段。20例患者中,10例经甲氨蝶吟全身用药联合双侧子宫动脉栓塞治疗,另外10例采取MTX和米非司酮保守治疗,大部分治疗后通过阴道彩色多普勒超声随访包块及孕囊均逐渐缩

5、小,孕囊停止发育,血流大部分明显减少,18例保守治疗成功,只有2例疗效较差,采取手术治疗。3讨论近年来我国剖宫产率逐年上升,子宫下段疤痕处妊娠发生率呈上升趋势,北京协和医院资料显示剖宫产子宫疤痕处妊娠发生率1:1221,占异位妊娠的105%[3]。由于剖宫产疤痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损,滋养细胞可直接侵入子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连、植入,甚至穿透子宫壁,从而造成人工流产或药物流产时发生难以控制的大出血,危及孕妇的生命,或引起子宫破裂,导致子宫切除,使患者失去生育能力,增加患者的并发症,因此,超声早期作出正确诊断,十分

6、必要。经阴道超声可清楚显示宫腔、宫颈内口及局部肌层的形态关系,尤其是子宫纵切面声像图,可直接显示孕囊与剖宫产切口的关系[4],CDFI显示周边血流信号的来源。阴道超声一旦发现孕囊位置低,位于宫腔下段者,用彩色多普勒观察孕囊着床部位,如孕囊增大充满宫腔则难以显示孕囊着床部位,应注意孕囊上下缘与疤痕的关系,同时仔细观察孕囊周围血流信号是否来源于子宫前壁下段疤痕处,本组资料误诊1例亦证实这一点,子宫前壁下段肌层回声、厚度以及浆膜层是否连续,一旦诊断CSP,可避免盲目刮宫造成术中或术后大出血。本组资料20例患者中,诊断符合例17例,符合率为85%,18例保守治疗效果好,通过阴道超声

7、追踪观察包块或孕囊逐渐缩小,彩色多普勒显示包块或孕囊周边及内部血流逐渐减少,血BHCG逐渐下降;2例保守治疗疗效差,阴道彩色多普勒超声发现包块或孕囊逐渐增大,周边及内部血流信号增加,再结合血BHCG升高,最后采取手术治疗。同时需要与难免流产、宫颈妊娠及子宫下段动静痿、子宫切口血肿鉴别:难免流产超声表现为孕囊下移至宫腔下段,胎囊变形,孕囊周围无滋养层血流信号,疤痕处肌层回声均匀;宫颈妊娠的超声表现为宫颈膨大如球状,外形失常,孕囊着床在宫颈管内,宫体及狭部形态正常;子宫下段动静脉痿超声表现为子宫下段肌层回声不均,见蜂窝

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