经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中应用价值

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1、经阴道彩色多普勒超声在剖宫产子宫疤痕部妊娠诊治中应用价值【摘要】目的探讨阴道超声(TVS)在剖宫产子宫疤痕处妊娠诊治中的应用价值。方法对20例阴道彩超诊断的剖宫产子宫疤痕处妊娠患者进行回顾性的分析。结果本组病例20例，诊断符合例17例，符合率为85%,误诊3例，误诊率为15%0结论经阴道彩色多普勒超声不仅用于早期诊断，而且对临床选择治疗方案与随访评估中起重要的价值。【关键词】阴道超声；剖宫产子宫疤痕妊娠作者单位：650011云南省第三人民医院超声科剖宫产子宫疤痕部妊娠(CSP)是一种罕见的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。常被误诊为难免流产或不全流产，如果误诊而行刮宫术，

2、可导致大出血［1］。因此，早期作出诊断尤其重要。认识本病的声像图特征，结合病史及临床症状是诊断本病的关键［2］。现对本院近几年来诊断为子宫疤痕处妊娠病例进行回顾性分析，探讨阴道彩色多普勒超声对该病诊治中的应用价值。1资料与方法11一般资料本院自2008年1月至2012年10月，术后病理证实为剖宫产子宫疤痕处妊娠20例。年龄23〜43岁，剖宫产次数1次15例，2次5例，剖宫产至发病时间1〜8年。有7例有剖宫产术后人工流产史。18例均有不规则阴道流血就诊，停经时间36〜56d,尿BHCG阳性。超声检查后经手术及病理证实，确诊为剖宫产子宫疤痕处妊娠。保守治疗20例，2例保守治疗失

3、败，采取手术治疗。12临床症状20例患者中18例有停经史，14例患者有不规则阴道流血病史，3例有下腹部疼痛史，2例没有任何临床症状。13方法采用ALOKAalO彩色超声诊断系统进行检查，阴道探头6MHz,经阴道超声观察子宫下段是否有妊娠囊或混合性包块，观察妊娠囊或包块与子宫疤痕的关系，观察妊娠囊或包块的大小、形态、血流供应情况，仔细观察妊娠囊或包块上下缘与疤痕处血流情况。其中18例保守治疗患者分别于治疗前后比较妊娠囊或包块的大小、血流情况等变化，为临床提供疗效作为重要参考。2结果20例均行阴道彩色超声检查提示为剖宫产子宫疤痕处妊娠。非均质性包块10例（如图1）,超声表现为子

4、宫下段疤痕处见不均质回声，周边及内部见丰富血流信号，阻力指数低，疤痕处与肌层分界不清，疤痕处正常肌层显示不清，宫颈形态正常。孕囊型10例（如图2）,表现为在宫腔下段疤痕处见孕囊，卵黄囊可见，其中2例孕囊较大者，大部分孕囊位于宫腔，孕囊下缘达疤痕处，CDFI孕囊周边血供主要来源于子宫前壁下段，此处血流信号丰富，疤痕处正常肌层不连续或肌层变薄；另一误诊病例，孕囊部分位于宫颈，其上缘位于疤痕处，血供主要来源于子宫前壁下段。20例患者中，10例经甲氨蝶吟全身用药联合双侧子宫动脉栓塞治疗，另外10例采取MTX和米非司酮保守治疗，大部分治疗后通过阴道彩色多普勒超声随访包块及孕囊均逐渐缩

5、小，孕囊停止发育，血流大部分明显减少，18例保守治疗成功，只有2例疗效较差，采取手术治疗。3讨论近年来我国剖宫产率逐年上升，子宫下段疤痕处妊娠发生率呈上升趋势，北京协和医院资料显示剖宫产子宫疤痕处妊娠发生率1：1221,占异位妊娠的105%[3]。由于剖宫产疤痕引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此处着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入，甚至穿透子宫壁，从而造成人工流产或药物流产时发生难以控制的大出血，危及孕妇的生命，或引起子宫破裂，导致子宫切除，使患者失去生育能力，增加患者的并发症，因此，超声早期作出正确诊断，十分

6、必要。经阴道超声可清楚显示宫腔、宫颈内口及局部肌层的形态关系，尤其是子宫纵切面声像图，可直接显示孕囊与剖宫产切口的关系[4],CDFI显示周边血流信号的来源。阴道超声一旦发现孕囊位置低，位于宫腔下段者，用彩色多普勒观察孕囊着床部位，如孕囊增大充满宫腔则难以显示孕囊着床部位，应注意孕囊上下缘与疤痕的关系，同时仔细观察孕囊周围血流信号是否来源于子宫前壁下段疤痕处，本组资料误诊1例亦证实这一点，子宫前壁下段肌层回声、厚度以及浆膜层是否连续，一旦诊断CSP,可避免盲目刮宫造成术中或术后大出血。本组资料20例患者中，诊断符合例17例，符合率为85%,18例保守治疗效果好，通过阴道超声

7、追踪观察包块或孕囊逐渐缩小，彩色多普勒显示包块或孕囊周边及内部血流逐渐减少，血BHCG逐渐下降；2例保守治疗疗效差，阴道彩色多普勒超声发现包块或孕囊逐渐增大，周边及内部血流信号增加，再结合血BHCG升高，最后采取手术治疗。同时需要与难免流产、宫颈妊娠及子宫下段动静痿、子宫切口血肿鉴别:难免流产超声表现为孕囊下移至宫腔下段，胎囊变形，孕囊周围无滋养层血流信号，疤痕处肌层回声均匀；宫颈妊娠的超声表现为宫颈膨大如球状，外形失常,孕囊着床在宫颈管内，宫体及狭部形态正常；子宫下段动静脉痿超声表现为子宫下段肌层回声不均，见蜂窝