经阴道彩色多普勒超声评价疤痕子宫妊娠介入治疗的价值.doc

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1、经阴道彩色多普勒超声评价疤痕子宫妊娠介入治疗的价值经阴道彩色多普勒超声评价疤痕子宫妊娠介入治疗的价值摘耍：目的探讨经阴道彩色多普勒超声评价剖宫产术后疤痕处妊娠介入治疗的价值。方法应用经阴道彩色多普勒超声观察接受子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后疤痕处妊娠的患者26例，对比治疗前后声像图改变，判断其疗效。结果治疗前26例疤痕处妊娠的患者子宫前壁下段均可探及25〜78mm不等的不均质高冋声团块，彩色多普勒显示团块内部和周边可见点状或短棒状血流信号，25例患者子宫动脉栓塞治疗术后疤痕处团块体积明显变小，大小18〜67】価，

2、团块内血流信号减少，治疗前后对比差异有统计学意义(P<0.05),其中24例患者介入治疗2-3周后行超声引导下刮宫术后病愈出院，1例患者包块体积缩小和血流信号减少，但因有断续少量出血而行子宫切除术，另外1例患者病程较长，断续少量出血8周病愈。结论经阴道彩色多普勒超声是评价子宫动脉栓塞治疗剖宫产术后瘢痕处妊娠疗效的方法。ThevalueofinterventionaltherapyincaesareanscarpregnancybytransvaginalcolorDopplerultrasound关键词：疤痕

3、子宫，超声检查，多普勒子宫下段疤痕处妊娠(CesareanScarPregnancy,CSP)是指受精卵、滋养细胞种植在前次剖宫产切口的疤痕部位，妊娠物直接侵蚀局部血管并向子宫肌层植入、穿透，可引起子宫穿孔、破裂，发生难以控制的大出血甚至需行子宫切除术，严重危害孕妇的生命和健康。近年来其发病率有明显上升的趋势。CSP直接刮宫可导致大出血，刮宫前行子宫动脉栓塞是目前减少出血的有效方法，应用经阴道彩色多普勒超声(Transviginalccolordopplersonography,TVCD)观察子宫动脉栓塞治疗

4、前后疤痕处不均质团块的大小和血供多少，可以为临床提供准确的疗效评价信息。资料与方法一研究对象我院2010年1月1H至2013年6月30FI之间妇产科26例接受子宫动脉栓塞术治疗的剖宫产术后CSP的患者，平均年龄27岁。26例患者均有子宫下段剖宫产病史，并且全部是子宫下段横切口。19例患者以停经后阴道淋漓出血，尿PT阳性和血B-HCG升高，首次TVCD诊断为剖宫产术后疤痕处妊娠，6例患者是在基层医院行清宫术时大量出血转诊至我院经TVCD诊断为CSP,1例孕18周引产后出血量较大转入我院，经TVCD诊断为CSP。

5、以上所有患者入院确诊后即行子宫动脉栓塞术，治疗1〜2周后出血明显减少，复查25例患者血B-HCG明显下降，TVCD显示子宫前壁下段包块减小，包块内血流信号明显减少，其中孕18周引产后大量出血的患者包块减小，因仍有反复间断出血患者要求行子宫切除术。二、仪器与方法使用PHILIPSIU22和迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz,经阴道探头频率5~7.5MHzo行双侧子宫动脉栓塞术前经阴道检查子宫及双附件区，重点观察子宫峡部剖宫产切II部位回声，测量切口疤痕处异常回声团的大小，观察异常回声内部

6、及周边血流情况，血流阻力指数（RI）并记录。所有患者行子宫动脉栓塞术（UterineAteryEmbolization,UAE）和/或MTX、米非司酮化疗后再行双侧子宫动脉栓塞术，术后1周和两周分别再次抽血化验患者B-HCG值并记录。行经阴道超声检查，重点测量切口疤痕处异常回声团块大小，观察其内部及周边血流情况，血流阻力指数（RI）并记录。结果26例首次入院经TVCD检查均显示子宫宫腔、宫颈管内及双附件区未见明显妊娠囊回声，子宫内膜下段形态失常，宫颈形态正常，子宫峡部前壁增厚，可见偏高回声混合型包块，类圆形或

7、形态不规则,部分内可见变形妊娠囊，部分包块较大压子宫体和宫颈，局部向子宫前壁浆膜层凸出，切口处肌层变薄约为2.8±1.2mm,,包块大小25〜78mm,CDFI：混合性包块周边及内部可见丰富血流信号，RI：0.41±0.82,为低阻血流信号。所有患者行UAE术后1〜2周TVCD复查结果显示，子宫峡部前壁偏高回声团块体积明显减小，CDFI：混合性包块周边及内部可见少许点状血流信号，RI：0.61±0.76,为高阻血流信号。本组25例患者经TVCD检查判断治疗成功后行超声引导下清宫术，痊愈后出院。有1例患者行介入

8、治疗后2周后血B-HCG值明显下降，包块缩小，仍有反复出血，患者要求子宫切除术。患者B-HCG值:入院时B-HCG值8435~12467mIu/Dl,介入治疗后1周后831-1945mlu/Dl,2周后25-846mIu/Dlo结论子宫疤痕处妊娠可导致子宫破裂、大出血，早期诊断非常重要。TVCD是诊断剖宫产疤痕处妊娠最有效的检查技术，应用TVCD不但能够对CSP做出早期、准确的诊断，而且是动态观察子