应用经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义研究

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1、应用经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义研究冯玲福建省妇幼保健院超声科，福建福州350001[摘要]目的研究应用经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义。方法随机选取2010年9月—2013年3月在该院通过手术以及经过病理证实为子宫疤痕妊娠的80例病例的经彩色多普勒超声声像图表现进行回顾性分析。以患者的超声诊断以及患者的超声声像图特征为观察指标，研究应用经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义。结果经过超声诊断80例切口妊娠中，超声诊断75例，准确率为93.75%，误

2、诊5例，包括滋养细胞疾病2例，宫颈部妊娠3例。误诊率为6.25%。声像图特征显示，孕囊型有8例，蜂窝型6例，混合包块型13例。在声像图中，3种不同类型有各自的显像特点，能有效的区分患病类型。结论经阴道彩色多普勒超声检查具有直观、无创、可重复性等优点，应用超声诊断的准确率超过90%，能清晰的显示患者子宫内部的特点，能提示妊娠囊与子宫切口的位置关系，能真切的观看到切口部位的血流情况，能够对子宫切口妊娠及早作出定位定性的诊断，为临床上的诊断、治疗奠定了基础，具有重要的临床应用价值。[.jyqkm之间，当团块越大，局部外

3、凸越明显，则代表该处肌层越薄，详见图1所示。3讨论3.1剖宫产子宫切口疤痕处妊娠发生的病因虽然有很多学者研究过剖宫产子宫切口疤痕处妊娠发生的病因但是并未找到明确的原因，有学者认为剖宫产子宫切口疤痕处妊娠发生的发病基础是剖宫产后切口愈合不良造成的，还有人认为与多次宫腔操作致使子宫内膜缺陷或者出现内膜炎等因素造成[3]。国外文献曾报道可能与前次剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层有关又或者是因为后来伤口愈合过程中有疤痕形成，而形成的疤痕有利于胚胎植人，当胎盘种植在前次剖宫产部位，增加了胎盘出现粘连的机会，提高了胎盘

4、粘连的发病率,剖宫产造成子宫峡部蜕膜不足，从而导致促进绒毛组织的粘连和侵入[4]。因此认为该疾病的发病机制可能和肌壁间妊娠机制相似，主要是通过一种微观通道侵入子宫肌层导致发病。由于孕卵着床部位特殊，肌层薄，肌层收缩功能差，一旦没有及时作出正确诊断是妊娠继续下去将会导致严重后果。因此早期明确诊断对治疗至关重要[5]。相关文献显示，子宫下段剖宫产后切口处妊娠的超声声像图特征例如宫腔及宫颈管内均无妊娠囊、妊娠囊与膀胱之间缺乏子宫肌层组织、妊娠囊生长于子宫前壁峡部等特性对该病的诊断具有重要的参考价值[6]。3.2超声与其

5、他病的鉴别诊断剖宫产子宫切口疤痕处妊娠与早期难免流产、宫颈妊娠、凝血块、滋养细胞疾病极为相似容易出现误诊。因此在超声诊断此病时应注意以下几点[7]：①剖宫产子宫切口疤痕处妊娠与子宫颈妊娠：子宫颈妊娠临床诊断标准:停经后阴道出血、子宫颈软、无急性腹痛、子宫前壁下段肌层完整，声像图特征为宫颈发生膨大，胚胎完全种植于子宫颈内，子宫颈内口关闭，妊囊位于宫颈管一侧等。彩色多普勒检查血流显像显示宫颈肌层内见丰富血供，有的呈环状有的呈束状低阻血流；②剖宫产子宫切口疤痕处妊娠与滋养细胞疾病：由于两者极为相似，需结合临床特征以及血

6、液HCG检查，在滋养细胞疾病中，血HCG值多显示为增高异常现象；③剖宫产子宫切口疤痕处妊娠与早期难免流产：子宫形态异常、呈葫芦状，子宫体大小正常,大部分内膜有回声现象，早期难免流产声像图特征显示宫内妊娠囊变形呈钝锯齿状，张力下降，彩色多普勒检查血流显像显示无血流信号；④剖宫产子宫切口疤痕处妊娠与血凝块：二者声像图特征极像，误诊率极高，彩色多普勒检查血流显像显示血凝块内没有血流信号。3.3彩色多普勒超声诊断意义经过彩色多普勒超声诊断，可以有效的判断孕囊种植的位置，观察子宫切口疤痕处子宫前壁的完整性。还可以评估患者保

7、守治疗的效果情况。在保守治疗的过程中,对患者采用经阴道彩色多普勒超声观察,显示子宫疤痕处妊娠的妊娠囊周围血流信号逐渐减少。国外有关文献报道经过彩色多普勒超声结合其他方法诊断切口妊娠的准确率高达92%，与该研究结果相似，可见彩色多普勒超声对子宫切口妊娠有重要的意义[8]。保守治疗有效:即患者HCG逐渐降低，保守治疗无效：血流信号没有出现减少情况，患者HCG升高，此时需调整治疗方案。因此，彩色多普勒超声诊断对于临床选择合适的治疗方案有重要价值。结合以上观点，该次研究结果显示，经过超声诊断80例切口妊娠中，超声诊断75

8、例，准确率为93.75%，误诊5例，包括滋养细胞疾病2例，宫颈部妊娠3例。误诊率为6.25%。声像图特征显示，孕囊型有8例，蜂窝型6例，混合包块型13例。在声像图中，3种不同类型有各自的显像特点，能有效的区分患病类型。由此，我们认为经阴道彩色多普勒超声检查具有直观、无创、可重复性等优点，应用超声诊断的的准确率超过90%，能清晰的显示患者子宫内部的特点，能够对子宫切口妊娠及