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1、浆细胞性乳腺炎45例临床分析米娜娃尔亚合甫(新曬喀什地区巴楚县人民医院普外科845800)【摘要】目的:探讨浆细胞性乳腺炎的临床诊断、非手术治疗和手术治疗的适应证。方法:回顾性分析45例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料。结果:浆细胞性乳腺炎临床表现多样，以乳房肿块多见,辅助检查特征性表现不多。木组13例经非手术治疗而治愈;32例行手术，其中病变乳腺小叶切除术22例，病灶局部楔形切除术4例，乳房单纯切除术2例，脓肿切开引流术3例，慢性窦道及痿管切除术1例。结论：木病临床表现易与乳腺癌相混淆，外科手术是彻底、有效的治
2、疗方法，应行及术后石蜡切片病理检查确诊。对于急性期、年龄30岁以下或55岁以上、病程短3周者,可先行抗炎、局部理疗、乳管冲洗等非手术治疗。【关键词】浆细胞性乳腺炎诊断浆细胞性乳腺炎治疗【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0082-02浆细胞性乳腺炎(Plasmacellmastitis,PCM)乂称乳腺导管扩张症(Mammaryductectasia,MDE)是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的乳腺良性疾病。临床上表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头凹陷、乳
3、头溢液等，其发病率占乳腺疾病的1.41%〜5.36%⑴。现将我们2005年9月至2012年3月诊治的45例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料分析如下。临床资料1一般资料木组45例均为非哺乳期妇女，年龄16〜62岁(平均年龄33.2岁)”其中16〜30岁7例(11.6%),31〜40岁23例(53.5%),41〜50岁11例(25.6%),51〜60岁4例(9.3%)。病程6d至3年(平均3.9个月)，其中<2周11例(25.6%),2—3周7例(16.3%)z>3周25例(58.1%)。2临床表现浆细胞
4、性乳腺炎临床表现多样，以乳房肿块、乳房疼痛、乳头凹陷、乳头溢液、皮肤改变多见，几种表现常同时或先后出现，但以乳房肿块最多见。45例中，乳房肿块36例(83.7%),乳房疼痛25例(58.1%),乳头凹陷17例(39.5%),皮肤改变14例(34.9%),乳头溢液14例(26%),腋窝淋巴结肿大9例(20.9%),乳房脓肿3例(7.0%),乳晕区慢性窦道1例(2.3%);乳房肿块并乳房疼痛18例(41.9%),乳房肿块并乳头凹陷及皮肤改变11例(25.6%),乳房肿块并乳头溢液7例(16.3%);12例乳头溢液
5、中，血性1例、浆液性8例、脓性3例;左乳20例，右乳25例，无双侧乳房同吋发病者。3辅助检查乳腺彩超检查38例”提示肿瘤19例，增生病变12例，浆细胞性乳腺炎7例。乳腺钳靶X线检查25例，提示乳癌7例，增生病变18例。乳头溢液细胞学检查9例,7例见炎性细胞,2例见脓细胞,未见异形细胞。肿块细针穿刺细胞学检查8例，均未见异形细胞。4治疗15例经局部理疗、抗炎等治疗而痊愈;30例行手术治疗，其中行病变乳腺小叶切除术20例,病灶局部楔形切除术4例，脓肿切开引流术3例,乳房单纯切除术2例，慢性窦道及痿管切除术1例。除
6、脓肿引流3例外，其余27例全部经术中冰冻切片和术后石蜡切片病理确诊。5讨论5.1命名1925年Ewing在镜下发现本病病灶中有人量的浆细胞浸润,首次将本病命名为浆细胞性乳腺炎［2］。但有学者观察到并非所有的病人均有如此典型的病理改变，故有根据不同症状描述的名称，如粉刺性乳腺炎、闭塞性乳腺炎等。也有人为了区别于哺乳期乳腺炎，而将其称之为非哺乳期乳腺炎。1951年?Haagensen根据其导管扩张、管腔扩大的病理特点，将其命名为乳腺导管扩张症。近年来，有人认为闭塞性乳腺炎是本病最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病
7、理阶段，而浆细胞性乳腺炎是本病的后期表现⑶，认为浆细胞性乳腺炎可以涵盖上述命名。但也有人继续使用乳腺导管扩张症名称。5.2病因及病理本病的病因尚不明确。其发生可能因俘L头凹陷、畸形、发育不良或上皮过度角化;曾有哺乳障碍或哺乳期乳汁淤积浮L房炎症、外伤或乳晕区手术累及乳管浮L管内存在微小乳头状瘤;内分泌失调及乳房退行性变等,导致局部乳管排泄不畅、分泌物潴留，致导管扩张，管腔中中性脂肪激管壁使纤维组织增生，进而破坏管壁进入间质引起炎症反应。而存留于导管内的厌氧菌是继发感染、加重病情发展的重要因素。本病大体标本中可
8、见乳晕下腺体组织中有扩张的导管和小囊，可挤出黄色液体或豆渣样物质。镜下见导管高度扩张，管壁增厚，管腔内有上皮细胞脱落及含脂质分泌物聚集，导管周围组织纤维化,岀现小灶性脂肪坏死，并有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。在急性炎症阶段,主要为嗜中性白细胞浸润;在亚急性及慢性炎症阶段，主要为大量浆细胞浸润，有吋还可见多量泡沫细胞、多核巨细胞和上皮样细胞等形成的肉芽肿［4］。本组手术标本病理报告显示，以浆细胞
