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1、肝内胆管结石127例诊治体会廖乘龙李翰城(宁德市医院普外科福建医科大学教学医院福建宁德352000)【中图分类号】R657.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0113-03【摘要】目的对肝内胆管结石手术方式及其效果进行分析。方法对2005年1月至2010年1月期间127例肝内胆管结石病例进行回顾性分析，依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行临床分型，所选病例均行手术治疗，手术方式包括规则性肝叶切除术、肝叶切除+胆肠吻合术、高位胆肠吻合术、肝外胆管切开引流术等。结果127例中区域型(I型):左肝管结石21例(16.
2、5%),右肝管结石9例(7.1%)；弥漫型(II型):左右肝管均有结石18例(14.2%)；附加型(E型):合并肝外胆管结石89例(70.1%)。其中43例合并胆管狭窄(33.8%),13例合并肝硬化门脉高压症(10.2%),4例合并胆管癌(3.1%)。行肝外胆管切开取石T管引流21例，规则性肝叶(或段)切除94例(其中8例同时行胆•总管空肠Roux-en-y吻合术)，胆管狭窄切开胆总管空肠Roux-y吻合术12例。术后结石残留13例(10.24%),发生并发症15例(11.8%),死亡3例(2.36%)。结论在肝内胆管结石的外科治疗中，规则性肝叶切除
3、疗效较好，术中术后胆•道镜检查取石对处理肝内胆•管结石作用明显。【关键词】肝内胆管结石规则性肝叶切除肝内胆管结石(primaryintrahepaticstonesPIS)是指位于左右肝管汇合部以上的胆管结石。治疗主要靠外科手术，应根据肝内胆管结石数量及分布范围、肝管狭窄的部位和程度、肝脏的病理改变、肝脏功能状态及病人的全身状况，选择合适的手术方法。由于术式选择多样化，术后结石残留高等特点，而成为胆道外科经常讨论的问题。我科近3年来采用规则性肝叶切除方法处理肝内胆管结石127例，较我科5年前手术治疗同类病人效果明显提高。现报告如下。1材料与方法1.1一
4、般资料：从2005年1月至2010年1月共收集并经随访半年以上肝内胆管结石127例，皆经过手术治疗。其中男68例，女59例。年龄19〜83岁，平均42.9±6.4岁。病程6个月至21年，平均5.7&plusnw;l.l年。既往肝外胆管切开取石手术史1次者26例(20.4%),2次者15例(11.8%),3次者9例(7.1%),3次以上者3例(2.4%)。其中有1例已行胆肠Roux-en-Y吻合后再次入院手术。1.2结石分布情况：依据2007年肝内胆管结石诊断治疗指南进行分型，其中区域型(I型):左肝管结石21例(16.5%),右肝管结石9
5、例⑺1%),弥漫型(II型):左右肝管均有结石18例(14.2%),附加型(E型):合并肝外胆管结石89例(70.1%)。1.3合并症情况:(1)胆管狭窄：本组有43例(33.8%)合并胆管狭窄,其中首次胆道手术并胆管狭窄者27例(62.7%),二次手术并狭窄者11例(25.6%),三次及三次以上手术并狭窄者5例(11.6%)。左肝管狭窄24例(58.1%),右肝管狭窄8例(18.6%),肝门部狭窄11例(23.3%)。(2)合并肝硬化门脉高压症6例(4.7%)。⑶胆管癌：本组中有4例(3.1%)合并胆管癌，其中2例为左右肝内胆管结石合并胆管癌，2例为
6、左肝管结石合并胆管癌。胆管狭窄通过术前CT、MRCP和术中胆道镜证实，胆管癌通过术前CT、MRCP提示，术中术后病理得到确诊。1.4手术治疗方法:胆总管切开取石(术中胆道镜取石)12例(9.45%),胆总管切开取石+胆囊切除(术中胆道镜取石)9例⑺09%),胆总管切开取石+11、III段切除34例(26.77%),胆总管切开取石+胆囊切除+11、III段切除25例(19.69%),胆总管切开取石+胆囊切除+11、III段切除+胆肠内引流8例(6.30%),胆总管切开取石+胆囊切除+11、III、IV段切除10例(7.87%),胆总管切开取石+胆囊切除+
7、V、VI段切除17例(13.39%),胆总管切开取石+胆囊切除+狭窄切开整型+胆肠内引流12例(9.45%)。所有手术，术中均行胆道镜检查取石；术后均留置T管或胆道外引流管；术后4・6周行胆道造影或胆道镜检查。2结果2.1手术方式和治疗结果：2.1.1疗效评价:术后通过定期门诊复查、电话咨询等方式进行随访。本组皆在术后6个月开始随访，参照黃志强肝内胆管结石术后治疗结果评定方法,分为优、良、差三级：优：无症状；良：较术前明显好转，偶有一过性轻微发热及上腹隐痛，无需住院；差：仍发作频繁，高热、黄疸，需住院治疗或再手术。经0・6〜3・0年随访，失访0例，随访
8、率100%。其中效果达优良以上有M3例，占88.98%。2.1.2统计学处理采用统计软件SPS
