肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会

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1、肝胆管盆式内引流治疗肝内胆管多发结石74例体会作者：谢楚平陈宇辉吴泽建【关键词】肝胆管摘要：目的：分析4例肝内1～3级胆管多发结石的盆式内引流方法、适应征及临床价值。方法：病例均行胆囊功除，胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开，解除狭窄环，取尽结石，胆管成型为盆状，与空肠Roux-en-y吻合。结果：所有病例皆解除狭窄，取尽结石，畅通胆汁，并可防止返流。结论：肝胆管盆式吻合术，不但能取尽肝内胆管结石，并能解除狭窄，又能通畅引流，还能避免结石的残留和复发，是目前能治疗肝胆结石并狭窄比较理想的术式，值得推广。关键词：肝胆管盆式引流；胆肠吻合

2、术；肝内胆管结石EvaluationtheTreatmentofCasesIntracholdocholithiasiswithHepatobiliary-basinDrainageAbstract：Objective：Toanalyzemethodsindicationsandclinicalvalueofhepatobiliary-basindrainageintreatmentofcasesintracholedocholithiasis.Method：Allpatientsunderwentopencholecystectom

3、y.Commonbileductwasexposedandexcidedaftercholecystectomywascompleted,Thestoneswereextractedfromcommonbileduct.Stenosisofcommonductwasremovedandwasunobstructed,Nostenosisexistedinintrahepaticductandpreformedroux-en-yanastomosis.Results：Allpatientsremovedstenosisofbileduc

4、t,Thestoneswereextractedfromcommonbileduct,Commonbileductwas：Hepatobiliary-basindrainagecanextractthestoneandremovestenosis.ItisoneofthesafeandeffectivemanagementoptionsforcommonbileductcalculiandstenosisofbileadvocateditinappropriatecasesKeywords:Hepatobiliary-basindra

5、inage；Roux-en-yanastomosis；Intraccholedocholithiasis肝内胆管结石常并有肝胆管狭窄和肝内感染，是胆道外科中最复杂辣手的课题之一。其手术治疗的公认原则是：取净结石、解除梗阻，去除病灶，通畅引流。我科自1993年5月至XX年7月采用切开肝内1～3级胆管，胆管盆式成型，与空肠Roux-en-y吻合内引流的方式治疗肝内胆管多发性结石并狭窄病人74例，取得了满意的效果，报道如下：1资料与方法一般资料：男14例，女60例，年龄24～71岁，平均年龄岁。术前经B超、CT、MR、PTC检查确诊，术中探

6、查证实。结石分布：胆总管并左右肝内多支胆管充满型结石19例，胆总管并左外叶胆管12例，左右肝管并右前叶下段支21例，左右肝管并右后叶上段支16例，左右肝管并尾状叶胆管6例。手术方法手术适应征：肝内外胆管结石合并高位胆管狭窄者；肝内胆管铸型结石非直视下不能取出者，弥漫性肝内泥沙型结石；肝内残留或复发胆管性结石伴肝外胆管扩张，胆管壁增厚，胆管炎反复发作者；肝内外胆管结石伴胆管扩张胆总管远端狭窄者。手术方式：以上病例均行胆囊功除，胆总管、肝总管肝内1～3级胆管切开，解除狭窄环，取尽结石，胆管成型为盆状，与空肠Roux-en-y吻合。取出结石

7、最多的达150g，均为胆色素性结石，及混合性结石。疗效观察：患者住院10～25d，平均住院时间16d；一般术后d3开始进食,术后7d拆线。术后14d经胆道气囊管作梗阻性造影，1～3级胆管无残石。B超发现6例肝终末支胆管内少量残石。术后16d拔除胆道气囊管。4周复查肝功能均在正常范围。全组无1例膈下感染，切口感染等并发症。患者无自觉症状。本组39例获随访,随访时间2～5年,33例患者健康;2例有时发生轻度返流性胆管炎(均发生在间置空肠胆管十二指肠吻合术型),一般抗生素即可控制感染;3例患者Ｂ超检查示肝内胆管残留小结石,但无临床症状。体会

8、.1高位胆管狭窄部的显露与切开造影响手术效果的关键［1，2］。按吴氏的肝内胆管显露“顺行法”与“12字技术”［3］，以胆道扩张器探入肝内胆管，辨明胆道走向，指引胆道的显露与切开。在欲切开的胆管壁两侧、边缝、边结扎、边牵引