独活寄生汤联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎41例

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1、独活寄生汤联合甲氨蝶吟治疗类风湿关节炎41例【摘要】目的：观察独活寄生汤联合甲氨蝶吟治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：将81例类风湿关节炎患者随机分为治疗组41例和对照组40例，对照组给予甲氨蝶吟每次10mg,每周1次口服，治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤，12周为1个疗程。结果：两组患者DAS28、HAQ评分均得到缓解，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组改善关节肿痛、关节压痛所需时间较短，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05)o结论：独活寄生汤联合甲氨蝶吟治疗类风湿关节炎具有较好疗效，能迅速改善患者的临床症状。【关键词】关节炎，类风湿；中医药疗法；独活寄

2、生汤；甲氨蝶吟类风湿关节炎(rheumatiodarthritis,RA)是一种常见的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病［1］。本病可致关节畸形及功能障碍，致残率高，西医尚无特效疗法。笔者采用中药独活寄生汤联合甲氨蝶吟内服治疗RA患者41例，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2011年3月至2012年12月在本院就诊的门诊和住院RA患者81例，随机分为对照组40例和治疗组41例，对照组男12例，女28例；年龄20〜69岁，平均(43.6±5.2)岁；病程1.1〜28年，中位数12.5年。治疗组男15例，女26例；年龄19〜70岁，平均(44.7±6.1

3、)岁；病程0.5〜31年，中位数11.5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2纳入标准①符合美国风湿病学会(ACR)1987年修订的类风湿关节炎分类诊断标准；②年龄18〜70岁；③愿意并签署知情同意书。1.3排除标准①妊娠及哺乳期妇女；②有高血压、糖尿病、心血管、肝肾功能损害及胃肠道、造血系统等严重原发或继发疾病者；③有使用免疫抑制剂相关禁忌症者；④过敏体质或对治疗药物过敏者。2方法2.1治疗方法对照组给予甲氨蝶吟片每次10mg,每周1次，口服。治疗组在对照组治疗基础上加用独活寄生汤(组方：当归20g、川苛12g.白芍20g.干

4、地黄20g、人参20g、茯苓15g.杜仲15g.桑寄生15g、牛膝15g.独活10g,秦芜10g,防风10呂、肉桂心10呂、细辛5g、甘草10g)水煎剂，每日1剂，分3次口服。两组均以12周为1个疗程。2.2观察指标观察并详细记录治疗前后晨僵时间、关节肿胀数、关节压痛数、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP),计算DAS28评分；观察两组平均起效时间及HAQ指数变化。2.3不良反应监测观察皮疹、胃肠道反应、贫血、白细胞减少以及肝、肾功能异常等。2.4统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析。计量资料以表示，治疗前后分析采用配对t检验，组间比较采用独立样本的t检验；计数资

5、料比较采用x2检验；等级资料采用秩和检验。以P0.05),见表1。3.2两组患者临床症状改善20%所需时间比较采用关节肿痛的VAS评分进行评价，记录关节压痛数及晨僵时间。结果发现，治疗组能在较短的时间内缓解患者关节肿痛、关节压痛及晨僵时间，与对照组比较，差异有统计学意义(P0.05),见表2。3.3不良反应对照组出现一过性转氨酶升高1例，经药物保肝治疗后逐渐恢复正常；出现白细胞减少2例，加用升白药后白细胞逐渐恢复正常；治疗组出现恶心2例，服用护胃药症状缓解。4讨论RA属中医学“顽痹”“❷痹”“历节”等范畴，以肢体、关节、肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、僵硬、甚则变形为主要表现的一类疾病。

6、RA作为一种常见风湿病，其中医病因病机为'‘虚邪瘀”[2],即正气亏虚，卫外不固，风寒湿等邪气侵袭；或脏腑功能失常，痰瘀内生，阻滞经络，气血不通，而致本病。独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》，在临床上被运用于各种痹病的治疗，包括RA、强直性脊柱炎、骨关节炎、坐骨神经痛、肩周炎等。本方具有滋补肝肾、养血祛风、散寒除湿等功效。方中独活、杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾，强健筋骨；四物汤可以养血活血；人参、茯苓、甘草益气固表。以上药物补肝肾、益气血，扶正为主。秦芜、防风、肉桂心、细辛祛风散寒除湿，以祛邪；四物汤合牛膝又可活血通络。诸药合用，扶正为主兼祛邪通络，标本兼顾,故可起到良好的治疗

7、效果。现代药理研究表明，独活有镇静、镇痛等作用；秦芜有抗关节炎、镇静和镇痛等作用；防风有明显解热作用且能明显提高痛阈；杜仲作用于中枢可使动物安静、贪睡、不易接受外界刺激；牛膝能使周围血管扩张，且有止痛作用；川苇则能抑制动物自发活动，对中枢神经系统有镇静作用；党参具有强壮、补血和增强机体抵抗力的作用；甘草也有抗炎、抗变态反应及镇痛作用；茯苓具有镇静作用；肉桂能增强血液循环、镇痛；细辛具有局部麻醉及解热、镇痛作用[3]。以上各药的药理作用，均与本品的整体作用有