叶酸与维生素b12代谢检查

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1、叶酸与维生素B12代谢检查陈秀艳（黑龙江省延寿县人民医院150700）【中图分类号】R591.42+2【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2012）24-0240-03【摘要】目的讨论叶酸与维牛素B12代谢检查。方法根据患者临床检验的结果进行诊断。结论维牛素B12和叶酸缺乏的临床表现基木相似，都可引起巨幼细胞性贫血、白细胞和血小板减少以及消化道症状如食欲减退、腹胀、腹泻及舌炎等，以舌炎最为突出，舌质红、舌乳头萎缩、表面光滑，俗称“牛肉舌”，伴疼痛。维生素B12缺乏时常伴神经系统表现，如乏力、手足麻木、感觉障碍、行走困难等周围神

2、经炎、亚急性或慢性脊髓后侧索联合变性，后者多见于恶性贫血,小儿和老年患者常出现精神症状，如无欲、嗜睡或精神错乱。叶酸缺乏可引起情感改变，补充叶酸即可消失。维牛素B12缺乏尚可影响中性粒细胞功能。【关键词】叶酸维牛素B12代谢检查一、概述（一）基木概念叶酸广泛存在于植物及动物来源的食物中，尤其常含于新鲜绿色蔬菜、水果中。食物中的叶酸摄入后，主要在十二指肠和近端空肠吸收。叶酸在人体的贮存量为5〜20mg,约1/2贮存在肝脏。正常人每天约需叶酸200µg,一般仅供4个月之用。若叶酸补充不足，常易导致叶酸缺乏。血清叶酸<4ng/

3、ml为叶酸缺乏。叶酸缺乏时，尿嚅噪脱氧核糖核昔酸不能甲基化，则胸腺嚅唳脱氧核糖核昔酸合成减少，骨髓幼红细胞DNA合成受影响，引起巨幼细胞性贫血。维牛素B12（维生素B12）乂名钻胺素，人类获取主要是来自动物食品，成人每日需要量为2~5µg,人体内贮存4~5mg,可供3~5年之用，一般情况下不会出现维牛素B12缺乏，除非为素食者。维牛素B12吸收必须与胃壁细胞分泌的内因子结合后才能在回肠末端吸收。维生素B12缺乏时，甲基四氢叶酸不能转换为四氢叶酸，造成四氢叶酸和甲烯基四氢叶酸缺乏，影响dTMP的牛成和DNA的合成，致幼红细胞增殖

4、异常引起巨幼细胞性贫血。维生素B12还参与神经组织的代谢。维生素B12缺乏，蛋氨酸合成减少，后者导致胆碱和含磷脂的胆碱合成障碍，并口由于腺甘钻胺缺乏，导致人量甲基丙二酰辅酶A及其前身丙酰辅酶A的堆积。合成异常脂肪酸进入神经脂质，从而导致脫髓鞘病变，轴突变性，最后可导致神经细胞死亡。神经系统可累及周围神经、脊髓后侧索及大脑。（二）检验方法1•血清维生素B12测定血清及血浆标本均可用于维生素B12的测定。检测方法有放射免疫法和微生物法。参考范围为血清维生素B12200〜900pg/ml（放射免疫法）或289.2〜504.6pmol/l（微生物

5、法）。当血清维生素B12含量<100pg/ml称为维生素B12缺乏。2•血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定用以诊断及鉴别叶酸缺乏或维生素B12缺乏。血清高半胱氨酸水平在叶酸缺乏及维生素B12缺乏吋均升高，可达50〜70pmol/lo而血清甲基丙二酸水平升高仅见于维生素B12缺乏吋，可达3500nmol/lo3.Schilling试验（维生素B12吸收试验）该试验可测定放射性维生素B12的吸收量，对接受过治疗而处于临床缓解的患者的诊断特别适用。该试验是通过口服放射性标记（60Co）的维生素B12,于2h后再经胃肠道外给予足量的维生素B

6、12（1000µg）以避免肝脏放射性B12的贮存，然后测定所收集的24h尿中的放射性维生索B12的百分数（正常9%〜36%的口服剂量）。如尿中的排泄量降低,则表明对维生素B12的吸收减少，此试验称为Schilling试验I。如果在标记放射性钻的维生素B12中混入内因子来重复Schilling试验，称为Schilling试验II。如果在Schilling试验1的维生素B12排泄量减少能通过Schilling试验II而得到矫正，则表明缺乏内因子是维生素B12缺乏的病理生理机制。如不能矫正，则表明胃肠吸收不良（如舌炎性腹泻）。4.血

7、清叶酸测定血清及血浆标本均可用于血清叶酸的测定，检测方法有放射免疫法和微生物法。参考范围为血清叶酸6〜20ng/ml(放射免疫法)或6.81〜36.32nmol/l(微生物法)。4.红细胞叶酸测定可用微生物法或放射免疫法测定。红细胞叶酸的参考范围为150〜600ng/mlo小于100ng/ml吋表示有叶酸缺乏。6•尿亚胺甲酰谷氨酸(FIGlu)排泄试验给患者口服组氨酸15〜20g,收集24h尿测定排出量。正常成人尿FIGlu排泄量为9mg/24h以下。叶酸缺乏时，组氨酸的中间代谢产物FIGlu转变为谷氨酸发生障碍，大量FIGlu在体内堆积

8、随尿排出。二、叶酸或维生素B12代谢异常的常见疾病⑴摄入不足。(2)胃疾患：萎缩性胃炎、胃全切或大部分切除术、胃癌等。⑶小肠疾病。(4)代谢性障碍。(5)生长期婴儿和儿童。(6)妊娠、哺乳期妇