外伤性血胸手术方式的疗效观察

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1、外伤性血胸手术方式的疗效观察董圣奎（科尔沁区第一人民医院内蒙古通辽028000）【摘要】外伤性血胸是胸部创伤的常见并发症。其中量血胸作为手术适应症，可以应用胸腔镜手术或胸腔闭式引流手术的方式进行治疗。经随机选择二组计24例病人，对两种手术方法的治疗效果进行比较，结论是胸腔镜手术优于胸腔闭式引流术。【关键词】外伤性血胸中量血胸手术适应症手术方式疗效观察【中图分类号】R64【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0123-02外伤性血胸（Traumatichemothorax）是胸部创伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的

2、血胸，且常与气胸并存。出血可来源于肺组织裂伤后出血、胸壁血管的损伤或心脏大血管损伤。以胸壁血管损伤引起血胸者最常见，而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的。有少数血胸是胸部手术后的并发症。血胸依据胸腔内出血的量和出血速度分为（1）小量血胸：指胸腔内积血量<500ml,常无明显临床症状及体征。（2）中量血胸：指胸腔内积血量500-1500ml,表现不同程度的内出血症状，检查患侧胸部呈胸内积液体征，纵膈向健侧移位。（3）大量血胸：胸腔内积血量>；1500ml,常表现为明显的内出血或失血性休克。体征也呈胸内大量积液的征象（4）急性大量血胸时，积血在

3、胸腔内很快凝成血块，而形成凝固性血胸，体检患侧胸部呈浊实变，呼吸音明显减弱或消失，纵膈移位。当其机化后纤维蛋白沉着于肺表面形成纤维膜板，可明显限制肺的膨胀而进一步损害肺功能，病侧可出现胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运动减弱，纵膈向患侧移位，甚至产牛脊柱侧弯畸形。（5）少数血胸可因继发细菌感染而导致细菌性胸膜炎，胸腔积液或脓胸，出现全身感染中毒症状。而辅助检查以胸部X线拍片检查为主，小量血胸在胸片上仅见肋膈角消失，其液面不超过膈顶水平。中量血胸的液面上界达肺门水平，大量血胸时其液面可达肺上野，严重压缩肺组织，引起纵膈明显移位。合并气胸时可见液平面。至于辅助

4、检查中实验室检查、胸膜腔穿刺等在选择病例时仅作参考。CT检查在病灶定位吋做参考。病例选择条件：（1）我院为全市120定点医疗单位，病例选择为车祸致伤，不选择胸部刀刺伤等高危、高风险病种。（2）车祸病人中不选择具有多脏器复合伤的患者。不选择多根多处肋骨骨折的病人。不选择明显气胸病人。均为单侧血胸病人。（3）因为小量血胸临床可继续观察病情变化，适当内科处理，不需要即刻手术，故此不在病例选择之列。（4）对于大量血胸患者临床多在抗休克治疗的同吋严密监测生命体征和血液动力学指标，虽然可以同吋行胸腔闭式引流术，但必须积极做开胸手术术前准备，如发现生命体征改变、各

5、种辅助检查指标恶化、引流量每小时>；200ml血液性液体，即需开胸探查手术的病例，因其危险性较大，不利于研究和比较，也不在病例选择之列；（5）凝固性血胸应诊断后尽早开胸探查。（6）感染后的血胸有如脓胸，因治疗方法较多，口部分病例有禁忌症，故此也不在本研究选择之列。病例选择：本次所选择的病例均为中量血胸的病人，随机选择2011年1月1日一2012年12月31日范围内的24例病人，以其在临床工作中，依据当吋病情，告知患者或家属后其自愿选择胸腔镜手术亦或胸腔闭式引流手术，科学、客观地选择手术方式进行分组，一组为胸腔镜手术治疗组，一组为胸腔闭式引流手术组

6、。一般资料：胸腔镜手术组病人10例，其中男性9例，女性1例。年龄17-65岁不等,平均为33岁。住院天数8—17天，平均10.7天。住院费用8185.63—18410.82元平均住院费用12603.00元。手术吋间30—110分钟，平均45分钟。引流U寸间2-5天，平均3天。10例均为治愈出院，无手术后并发症。胸腔闭式引流手术治疗组14例，其中男性13例，女性1例。年龄18—67岁不等，平均为32岁。住院天数6—18天，平均12.5天。住院费用3009.18—15282.18元，平均住院费用9110.30元。手术吋间20—35分钟，平均27分钟。引流

7、时间4一10天，平均6.5天。11例治愈出院，2例好转出院，1例中转开胸探查术。手术操作方法：手术方法1（胸腔镜手术）：均采用双腔支气管插管，静脉复合麻醉。术者常规准备，无菌操作。患者取健侧侧卧位，皮肤常规消毒，胸腔镜常规操作为取腋中线第七肋间做进镜观察孔。（根据肋骨骨折情况可调整肋间和前后）。由此孔用吸引器吸净胸腔内积血，由其探查可见其中2例肋间血管撕裂出血，4例肺表面裂伤（1.0cm—3.0cm不等，深约0.4cm一0.7cm不等）并肋间血管撕裂出血，4例单纯肺表面裂伤（1.0cm一5.0cm不等，深约0.3cm—0.5cm不等）。根据肺裂伤和肋

8、间撕裂血管的位置选择第2或者第3操作孔。通常原则是选在肺裂伤处上或下2个肋间处；肋间撕裂血管对侧上或下2个肋