化瘀消肿散合血府逐瘀汤治疗外伤性血胸38例疗效观察

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1、化瘀消肿散合血府逐瘀汤治疗少到中量外伤性血胸38例疗效观察王祥双摘要：目的评价化瘀消肿散配合血府逐瘀汤内服治疗少到中量外伤性血胸的疗效，方法对38例符合条件的外伤性血胸病人在常规防止感染、止血的同时，以化瘀消肿散外敷，血府逐瘀汤内服，结果化瘀消肿散配合血府逐瘀汤治疗伤性血胸疗效明显，结论化瘀消肿散合血府逐瘀汤治疗少到中量外伤性血胸，疗效确切，费用低廉，并发症少的优点。关键词：外伤性血胸中西医结合疗法疗效观察作者单位四川省三台县中医院621100我院自2003年以来，采用中西医结合方法，在常规防止感染、止血、对症治疗的同时，以化瘀消肿散配合血府逐瘀汤内服

2、治疗少到中量外伤性血胸共38例，疗效满意，现报告如下。⒈纳入标准：选取我院门诊及住院患者符合以下条件者：（1）有明确胸部外伤史，(2)X线表现患侧肺部分被浓密阴影所覆盖，胸穿或胸腔内闭式引流为血性液体。除外标准：①大量血胸，积血在1000毫升以上生命体佂不稳定，伴有休克或其他并发症，需首先治疗的。②有进行性出血，需立即行开胸止血治疗的。③局部皮肤破损，不利于行药物外敷治疗的。③对化瘀消肿散成分过敏的。2.治疗方法：①常规行防止感染止痛治疗。小量血胸，积血在500毫升以下，X线表现为患侧肋膈角变钝，临床上无症状者，不作其他特殊处理。大中量血胸，积血在50

3、0毫升以上，应先行胸穿抽血，以使患侧肺迅速复张，有利于呼吸循环功能的恢复。②伴有多发性肋骨骨折，胸壁反常呼吸者，先给予胸壁相应外固定。③以热水清洗血胸对应部位皮肤，并以热毛巾热敷约20分钟，化瘀消肿散适量以凡士林及黄酒各半调匀，涂于纱垫，厚约0.5cm，敷于胸壁，每日一次。④内服药血府逐瘀汤加减，桃仁15g红花6g生地20g川芎15g赤芍15g牛膝15g枳壳10g桔梗15g柴胡15g甘草6g。病程较久，有瘀血表现的加莪术15g苏木20g以行气逐瘀，发热口渴者加黄芩20g天花粉30g以清热生津，食少纳呆腹胀者加山楂20g厚朴15g健脾行气。⑤每周摄胸片一

4、次，以了解血胸吸收情况。每2周为一疗程。化瘀消肿散组成：木瓜2份栀子1份大黄3份蒲公英2份姜黄2份乳香1份没药1份黄柏3份牛膝2份天花粉2份。配制法：上十味除乳香没药外粉粹为细粉，再与乳香没药串研，过80目筛，混匀装袋，每100g为一袋，密闭备用。3.疗效（1）疗效判定标准，治愈：胸痛，呼吸受限消失，胸腔积血完全吸收，x线片表现为肺野及肋膈角清晰。无肺部感染及胸膜增厚，患侧肺呼吸音清晰；有效：胸痛，呼吸受限消失或减轻，胸腔积血基本吸收，X线表现为肋膈角模糊，有轻微肺部炎症改变，患侧呼吸音清或少许罗音：无效：经1个疗程以上治疗后，胸痛，呼吸受限等症改善不

5、明显，胸片证实胸腔积血血量无明显改变，改行闭式引流术等其它方法。（2）结果　38例中，有一例治疗三天后因故终断治疗。余37例病例中，治愈23例，有效14例，无效0例，有效率97.37%。　4.典型病例刘××，男，47岁，农民，病历号40398。2007年5月21日入院。患者2天前上山劳动时摔伤，左胸壁疼痛咳嗽、用力呼吸时明显，伴气紧胸闷。X片显示左第4—7肋腋前段骨折，断端移位0.5㎝，左肋膈角消失，左第8肋以下胸腔被密度均等的浓密阴影覆盖，胸腔穿刺共抽取出血性液体约150ml后不能继续抽出，透视证实穿刺引流效果不佳。初步诊断左第4—7肋肋骨骨折伴外伤

6、性血胸。治疗方法：补液，抗感染，止痛。镇痛状态下行肋骨复位。化瘀消肿散适量以凡士林及黄酒各半调匀，涂于纱垫，厚约0.5cm，敷于左胸壁相应部位，每日一次。④内服药血府逐瘀汤加减:桃仁15g红花6g苏木20g川芎15g赤芍15g牛膝15g枳壳10g桔梗15g柴胡15g甘草6g,煎服，每日一剂，一日三次。患者于治疗后第4天气紧胸闷胸痛明显减轻，一周后复查X片示左肋膈角变钝，三周后患者临床症状基本消失，X片示左肋膈角清晰，未见胸膜增厚，了故骨折对位良好，断面模糊。治愈出院。5.讨论血胸是胸部创伤最常见的并发症，治疗上一般以胸腔穿刺及胸腔闭式引流为主，配合抗炎

7、、止血、雾化吸人等对症治疗。但一些患者胸腔积血部分凝固或包裹，往往致穿刺引流效果不佳，而胸腔积血自行吸收缓慢并可能伴有并发症发生。特别是积血量在500ml以上，胸穿引流积血不能完全排尽。而积血自行吸收，需时间较长，吸收过程中纤维素渗出，血块机化使胸膜增厚，肋膈角模糊，肺与胸膜产生粘连。少数患者最终需行胸腔闭式引流术或剖胸术清除积血，甚至须行胸腔纤维板剥离术。近年来，有学者采用药物全身注射或胸腔内注射，使纤维蛋白溶解，血凝块溶解、吸收，使非手术治疗少量外伤性血胸的治愈率大大提高。由此表明具有活血化瘀，纤维蛋白溶解功能的药物可有效的治疗胸腔积血。但该方法费

8、用高，有导致其他器官出血的可能。我们使用化瘀消肿散合血府逐瘀汤治疗少到中量外伤性血胸，具有疗效