南通市全球基金84例耐多药肺结核x线胸片研究

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1、南通市全球基金84例耐多药肺结核X线胸片研究【摘要】目的：分析南通市纳入全球基金治疗的84例耐多药肺结核患者的X线胸片特点及产生原因。方法：对经药物敏感试验证实的84例患者进行动态胸部X线摄片观察。结果：（1）耐多药肺结核患者肺部病灶分布范围广，影像上侵犯3个肺野及以上的71例占84.5%；病灶形态呈多样性改变，多种病理学改变影像共存的76例占90.5%,肺部有空洞病灶61例占72.6%,合并一侧肺毁损的10例，占11.9%o（2）经标准化耐多药肺结核治疗方案治疗12〜24个月后，观察胸片病变的动态变化，病变进展47例占56.0%,病

2、变好转22例占26.2%,无变化15例占17.8%o结论：耐多药肺结核患者X线胸片特点为病灶分布范围广，病灶形态多样，较易出现空洞，治疗后病变吸收不明显，治疗效果差。【关键词】全球基金；耐多药；肺结核；X线;胸片耐多药结核病（MDR-TB）是指至少对异烟腓（INH）及利福平（RFP）同时耐药的结核病，分为原发耐药和继发耐药，是所有结核病中最为严重的一种。耐多药结核病的防治已成为中国结核病防治工作的重大课题，为加强耐多药肺结核的防治工作。南通市按照中国全球基金结核病项目耐多药领域工作要求，于2009年10月成功启动了第七轮全球基金耐多药

3、结核病防治项目，由南通市CDC与南通市第六人民医院共同实施。现将本中心确诊的84例MDR-TB患者的X线胸片分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年10月-2010年12月经本中心确诊并进行治疗的84例耐多药肺结核患者，其中男61例，女23例，年龄15~83岁，平均56岁；新患者11例，复治73例。1.2实验方法采用改良罗氏比例法进行结核杆菌的药物敏感性测定，按中国防痔协会制定的《结核病诊断细菌学检验规程》进行异烟腓（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）药物敏感度测定［1］,同时接种含药和对照培养基

4、，置于37匸培养，4周观察报告结果。耐药标准：采用WHO推荐药敏比例法，含药培养基上生长的菌落数/对照培养基上生长的菌落数31为耐药，〈1为敏感［2］。这84例患者药敏试验结果均提示同时对异烟腓（INH）和利福平（RFP）耐药，符合耐多药肺结核的诊断标准。1.3影像学方法所有患者均采用柯达DR3500摄片系统进行治疗前及治疗过程中连续胸部X线摄片，由3位影像医师共同阅片，评价分析耐多药肺结核的X线胸片特点及转归。（1）判定病灶分布范围在广2个肺野的为范围小，在3~6个肺野的为范围广。（2）病灶性质主要表现为密度较淡的浸润渗出性病变，密

5、度较高的增殖性病变，纤维索条影，空洞病变，胸膜病变，胸部合并症（肺不张、肺毁损、肺大泡、肺气肿、气胸）等。（3）病变进展主要表现为肺内病变范围增大或出现新病变者，空洞增大、洞壁增厚，出现各种合并症；病变好转指肺内病变范围缩小，空洞闭合或消失。2结果2.2X线胸片病变动态变化84例患者经标准化耐多药肺结核治疗方案治疗12~24个月，均有治疗前胸片、治疗后注射期（至少6个月）每3个月1次胸片及非注射期每6个月1次胸片，观察肺内病灶在12〜24个月之间的动态变化:病变进展47例占56.0%,其中5例死亡占6.0%；病变好转22例占26.2%

6、,无变化15例占17.8%。反映了耐多药肺结核经标准化治疗方案治疗后，病变吸收不明显，治疗效果差，不断恶化的特征。3讨论3.1耐药结核病已成为全球性的公共卫生问题［3］。中国耐多药结核病疫情非常严重，是全球27个耐药结核病高负担国家之一，位居全球第二位，约占全球耐多药患者总数的24%O耐多药患者不仅难治，甚至有可能不可治愈，更重要的是他们持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发性耐多药结核菌感染者，造成严重的流行病学和公共卫生隐患。加强对耐多药肺结核X线征象的认知，有利于耐多药肺结核的早发现早治疗，更好的预防和控制耐多药结核病的发生。

7、3.2耐多药肺结核X线胸片特点主要表现为病灶分布范围广，病变常侵犯3个肺叶以上或全肺，本文所示3个肺野及以上都有病灶的71例，占84.5%,其中全肺受侵的33例，占39.3%；病灶形态多样，同时存在渗出性、增殖性、干酪性、纤维性病灶等，84例患者中有76例（占90.5%）肺部病灶呈多样性改变；较易出现空洞，84例患者中有空洞病变61例，占72.6%且多发空洞45例,占空洞病例的73.8%；治疗后病变吸收不明显，84例患者经标准化耐多药肺结核治疗方案治疗后表现为肺内病变增多，空洞增大、洞壁增厚及出现各种合并症的患者47例占56.0%,无

8、变化15例占17.8%o3.3分析产生上述X线特点的原因。（1）由于肺结核杆菌产生耐药性，抗结核药物不能将其及时杀灭，从而容易发生肺内播散，导致肺部病灶范围越来越大。（2）因为耐多药肺结核病的病程较长，肺部病灶在好转与进