复发性脑梗死与血浆hcy及胱抑素-c的相关性研究

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1、复发性脑梗死与血浆Hey及胱抑素・c的相关性研究靳美戴艳萍张春媛齐丹曹利(黑龙江省医院神经内科150036)【摘要】目的观察复发性脑梗死与血浆同型半胱氨酸(Hey)及胱抑素-c(CysC)的相关性。方法复发组为急性复发脑梗死患者51例，初发组为初发脑梗死者62例，分析复发性脑梗死与Hey、CysC的相关性。结果复发组的年龄及糖尿病、高血压病的患病率均高于初发组，且复发组的神经功能障碍较初发组严重，日常牛活能力较初发组差；复发组脑梗死患者的高同型半胱氨酸及高胱抑素・c比率均增高。结论复发性脑梗死的相关因素有年龄、糖尿病、高血压病及高水平的Hey、CysC。【关键

2、词】脑梗死同型半胱氨酸半胱氨酸蛋白酶抑制剂【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)02-0098-02复发性脑梗死是指2次或2次以上的脑梗死，其致残率及病死率均较初次发病高，对家庭和社会均造成沉重的经济负担。木文通过比较复发脑死组与初发组血清Hey及Cys-C水平,分析复发脑梗死组患者血清HcyCys・C与脑梗死已知危险因素的关系，探讨血清Hey及Cys-C与复发脑梗死的相关性。资料与方法1研究对象2010年06月至2011年06月我院神经内科住院脑梗死患者，复发性脑梗死组51例，男性35例，女性16例。初发性脑梗死组6

3、2例,势性36例，女性26例。患者均为发病14d以内，符合全国第四届脑血管病会议诊断标准，并经CT或MRI证实为新发脑梗死。所选病例均排除其他可能影响血清Hey和Cys・C水平的因素，包括患急性心肌梗死、自身免疫性疾病、肿瘤以及有严重心、肝、肾功能不全、急慢性感染、外科手术、创伤等病史。2方法所有观察对象于入院次日早晨空腹抽取肘静脉血，检测Hey、CysC,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C).低密度脂蛋白(LDL-C),及头CT或MRI、心电图等检查。3统计学分析计量资料用x-±s表示，比较采用玳)检验和方差分析，以P

4、<0.05作为显著性检验标准。结果1传统危险因素比较，见表由表1可见，复发组与初发组在年龄及糖尿病、高血压的患病率、NIHSS评分、Barthel指数等方面均存在显著性差异(P<0.05)。复发组的年龄及糖尿病、高血压的患病率均高于初发组，口复发组患者的神经功能缺损较初发组严垂，日常生活能力较初发组低下。表1复发组与初发组传统危险因素及患病状况比较(％)注:*与初发组相比，P<0.052相关实验室检查项目比较，见表2。表2复发组与初发组各指标比较注:*与初发组相比，P<0.05o表2说明与初发组相比，复发性脑梗死患者的高Hey及高Cys

5、C的发生率增高，TC、LDL・C水平两组比较显著性差异，而TG及HDL・C水平两组比较无显著性差异。讨论本研究发现对于复发性脑梗死，高血压、糖尿病及高龄更易导致梗死后的复发，这与此前Hier⑴研究结果一致。TC、LDL・C因素在两组患者之间有显著性差别，而TC、HDL-C水平和吸烟、饮酒在两组患者之间没有显著性差别，该结果与徐艳丽⑵的研究结果不完全相符，这可能与复发性脑梗死的部分患者在初次发病后进行了卒中的二级预防以及研究样本量较小造成的偏差有关。目前国内外学者认为高同型半胱氨酸血症在动脉硬化和血栓性疾病发病中是独立的危险因素之一［3］,代谢辅助因子如叶酸、维

6、生素B6、B12缺乏，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。许多研究已经证实脑梗死患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降。Hey可能通过以下机制使动脉的三个主要结构（胶原蛋白、弹性蛋白及多糖蛋白）衰退及抑制增生［4］,从而导致脑梗死的发生：①超氧化物和过氧化物产生，血管内皮细胞受损后增加血栓形成倾向，小动脉易于栓塞［5］,并口超氧化物及过氧化物抑制内皮细胞分泌NO,造成血管平滑肌的持续性收缩，引起缺氧；②通过抑制内皮细胞的增殖和移行而抑制血管的生成；③诱导血管平滑肌细胞增殖，并造成动脉内皮细胞的脱落，加速粥样硬化的过程；④与载脂蛋白B形成

7、致密的复合物易于被血管壁巨噬细胞吞噬，引起血管壁脂肪堆积，同时形成泡沫细胞，促进动脉硕化的形成［6■刀;⑤促进血小板产生血栓素，促进凝血和抑制抗凝，导致动脉粥样硬化。本研究发现血浆Hey同时也是复发性脑梗死的一个重要的危险因素。复发性脑梗死组患者不论是Hey的水平还是Hhey的发生率都显著高于初发组。CysC是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，大规模人群调查显示血浆CysC浓度与肾小球滤过率有关系，主要反应肾功能状态［8］。以往的研究⑼也发现Cys-C参与了机体许多生理、病理过程，包括炎症的发生与发展、肿瘤的浸润性生长与转移以及心血管疾病等。LiNi等人在研究了199

8、名脑梗塞患者和894名对照之后，发现脑