创伤无痛病房规范化管理在实践中的应用

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1、创伤无痛病房规范化管理在实践中的应用周苏陈丽芳李玉恒(云南省昆明市中医医院云南昆明650011)【摘要】目的：在骨伤科建立创伤无痛病房，更专业更专注做好疼痛规范化管理，提升护士疼痛管理理念，使患者得到优质的无痛服务，使病人更舒适的度过整个治疗过程。方法：规范科学的疼痛管理制度，明确组织架构与职责，进行持续性的人员培训，完善疼痛评估体系，落实疼痛教育，制定个体化，多模式中西医镇痛护理模式，实施疼痛控制评价程序。结果：创伤无痛病房护理工作模式建立后，提高了护士在疼痛知识，疼痛评估和健康教育等方面的综合应用能力。患者能积极配合功能锻炼，减少手术并发症，提高了

2、患者的生活质量，医患关系更加融洽。结论：创伤无痛病房的创建，科学规范的疼痛管理，中医镇痛护理技术的应用，将患者的疼痛最小化，降低了病人的痛苦，提高手术的效果和满意度，推进优质护理，提高护理质量。【关键词】创伤；无痛病房；管理实践【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)02-0238-02疼痛是现存或潜在的组织损伤而产牛的一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是机体对有害刺激的一种保护性防御反应[1]0疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大牛命体征。创伤无痛病房管理需要医牛和护上的携手努力,是一套全新的医

3、护管理模式。我院骨伤科自成立创伤无痛病房实施三年来，使疼痛治疗不断规范，大大减轻了病人的痛苦。患者更愿意配合康复锻炼，有利于术后恢复，病人的满意度和对手术的评价提高了，无痛的管理理念，使医护工作者能主动地接近、关注患者，医患关系也得到了改善，取得了令人满意的治疗效果，现将管理经验和实施评价总结如下：1•无痛病房的创建1.1无痛病房的模式现有无痛病房工作模式从以医师为主体逐步转向以护士为主体的工作模式,护士是疼痛状态的主要评估者,也是止痛措施的具体落实者［2］。我院骨伤科按无痛病房的模式管理开展工作，凡在骨伤科工作的医护人员都是无痛病房的管理者和实施者。

4、1.2无痛病房的收治对象无痛病房的病人来源于骨伤科门诊收入院治疗的患者，表现为创伤性疼痛,骨折术后疼痛及神经源性疼痛的患者。2.无痛病房的管理实践2.1无痛病房的认识：对无痛病房的管理是多学科合作的过程，护士、医师、麻醉师、心理治疗师、理疗师等。首先转变医护人员的疼痛观念，普及医护人员疼痛专业知识，提高医护人员对疼痛管理的认识。开展疼痛知识的专业教育，将无痛理念作为日常的医疗常规，实施有效的无痛治疗和护理。2.2无痛病房护士的职责疼痛评估；疼痛教育；非药物疼痛治疗（中医止痛护理技术）；参与、监督、执行镇痛方案；评价镇痛效果。2.2.1责任组长由高年资、

5、具备护师以上技术职称的护士担任，工作职责包括：除做好本组患者的无痛治疗护理工作外，同时承担指导、协调、督促和评价本组护士疼痛护理工作的责任和义务。定期组织无痛护理个案点评、护理业务查房，分析和解决疼痛护理中的疑难问题。2.2.2主管护士由注册护士担任，每名主管护士负责6〜8例患者，主要工作职责是与主治医师协作，共同完成对患者入院到出院的无痛治疗和护理，做好观察与记录，落实健康教育，进行效果评价，并依据评价效果修订护理计划、措施。2.2.3助理护士由中低年资的护理人员担任，工作职责是协助责任护士完成基础护理，共同为患者提供舒适护理。2.2.4护士长定期组

6、织授课，提高护士疼痛管理知识和技能，督促检查工作流程执行情况并定期考核，综合评估护士的疼痛护理能力，进行持续、动态的管理来提高护理工作水平。2.3无痛病房工作流程2.3.1疼痛评估：从患者的入院评估到出院评估是一个系统、持续、动态的过程，在整个住院过程中使用同一种评估工具，主要使用“数字等级评定量表（NRS）”进行疼痛评估。对于交流困难的患者，如儿童（3〜5岁）、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者，运用“Wong・Baker面部表情量表”进行评估。疼痛评估不仅应评估患者静息状态，还应综合评估患者下地行走时,以及康复锻炼吋的疼痛和对唾眠的影响程度

7、等。患者入院2h内由主管护士完成首次评估，入院前三天每天6：00〜10：00〜20：00进行3次疼痛评估。疼痛评分在4分以下，以后每天在10：00只进行1次疼痛评估，与我院住院患者常规测量体温、脉搏、呼吸的时间一致。手术病人术前1日及术后3日或疼痛评分≥4分每日都进行3次疼痛评估，活动状态下每天在14：00再评估一次，并记录在疼痛评估表中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时报告医生。2.3.2疼痛教育：向患者及家属进行全程健康宣教告知患者及家属疼痛是可以缓解的；告知患者医、护、患三者共同使用的疼痛评估工具，不断教会患者用疼痛评估工具自己评分，当

8、疼痛评分&洋;4分，立即告诉医护人员处理；充分尊重患者知情同意的权利，告知治疗过程可能发生的风