健康管理团队在农村糖尿病管理工作中效果评价

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1、健康管理团队在农村糖尿病管理工作中效果评价【摘要】目的：了解健康管理团队在农村糖尿病管理中的作用，为农村糖尿病的规范化综合干预策略提供依据。方法：在大兴区庞各庄地区的2型糖尿病患者中招募200例志愿者，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各100例。干预组以'‘健康管理团队”的形式开展健康教育，对照组给予一般药物的治疗，干预期限均为12个月。比较两组干预后血糖、血脂等临床指标变化情况及对糖尿病认知程度、行为改变情况。结果：干预组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇指标低于干预前，差异有统计学意义(P【Key

2、words】Hea1thmanagementtearn；Ruralareas；DiabetesFirst-author?saddress：PanggezhuangTownCentralHospitals,DaxingDistrict,Beijing102601,China糖尿病属于慢性终身代谢性疾病，是我国最为常见的疾病，其发生发展与生活方式有着密切的关系［1］。病情发展到一定程度会引发很多其他病症，严重影响着人们的生存质量［2-3］o根据国际糖尿病联盟(internationaldiabetesfederation,IDF)统计，2000年全球有糖

3、尿病患者1.51亿,而目前全球有糖尿病患者2.85亿，按目前速度增长的话，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病［4］。2010年4月份中华医学会糖尿病分会公布的数据显示：中国有糖尿病患者9200万，糖尿病前期患者1.42亿［5］。糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，导致体内糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病［6］。国际糖尿病联盟推荐的综合治疗方法包括饮食、运动、药物、自我监测、健康教育5个方面。有研究表明，通过强化教育、控制饮食、减轻体量等途径能明显改善患者的大部分代谢指标，取得良好

4、的干预效果［7］。2012年3月笔者所在医院与北京市糖尿病防治办公室成立了“糖友俱乐部”庞各庄分部，对糖尿病患者实施健康教育，同时成立了健康教育管理团队，通过一年来所有成员的共同努力，对糖尿病患者的病情控制起到了一定的作用，为本地区构建合理且有效的糖尿病社区综合管理模式提供依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料在北京市大兴庞各庄地区招募200例50岁以上的2型糖尿病患者，采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各100例。干预组男48例，女52例，平均年龄(63.26±7.45)岁，其中合并高血压23例，冠心病8例，脑卒中1例。对照组男49例，

5、女51例，平均年龄(67.38±7.67)岁，其中高血压21例，冠心病6例，脑卒中2例。两组患者性别、年龄、并发症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1建立个人档案将社区的2型糖尿病患者按姓氏拼音顺序排列，建立个人健康档案并编号，专人专柜管理[8]。个人档案的内容包括：（1）个人基本卡，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、地址、联系电话、经济状况、身高、体重、腰围、臀围等。（2）各项检验指标卡，以表格的形式记录患者的血糖、尿糖、血压、血脂等结果。（3）治疗卡，包括饮食、运动、药物治疗情况及发放资料情况。

6、（4）自我管理教育卡，一式两份，包括饮食指导、运动指导、自我监测、自我管理等，一份交给患者，一份存档。1.2.2管理团队由庞各庄医院负责选拔具有中级以上专业技术职称的全科医生、高年资社区护士和分管健康教育的预防保健医师组成“健康管理”团队，由北京协和医院内分泌的专家对团队成员进行糖尿病综合管理的培训工作，统一认识和方法，规范干预方法及干预中的质量控制。1.2.3健康教育对于干预组的糖尿病患者，每两个月进行一次健康教育讲座，由全科医师进行糖尿病知识的讲解，由护士对每位患者进行饮食、运动、药物治疗等方面的个体化指导，并记录到个人档案中，预防保健医师以电话

7、形式对患者进行跟踪，敦促患者参加健康干预活动。对照组按照传统的方法进行管理。1.3数据收集于基线（0月）和干预后（12个月）分别采用物理、实验室检查和问卷调查收集效果数据。1.3.1一般情况包括姓名、性别、年龄、学历、年收入等。1.3.2躯体健康监测包括体重、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等。1.3.3问卷调查由慢性病管理专家设计，包括糖尿病症状、预防控制措施、糖尿病管理理念、控制措施以及行为改变等知识，经预调查和修改后使用，问卷具有较好的信度和效度。行为改变评价分自我监测血糖、服用降

8、糖药、足部检查、低盐低脂饮食、减轻体重、坚持锻炼、戒烟7项，每项分4个评分等级，单项总分共计10分。行为改变