picc在肝硬化患者中应用

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1、PICC在肝硬化患者中应用【中图分类号IR473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)01-0049-01【摘要】目的探讨肝硬化患者PICC穿刺的要点、置管方法及穿刺体会。方法回顾性分析本人所在医院75例PICC穿刺置管的肝硬化患者，总结PICC穿刺的要点、置管方法及穿刺体会。结果穿刺失败3例，其余均置管成功，成功率96%o结论采用外周置入中心静脉导管(PICC导管)穿刺成功率高，并发症少，保留时间长，可给肝硬化患者建立良好的静脉通路，减少因长期输液带来的痛苦。【关键词】PICC；肝硬化外周置入中心静脉导管(PeripherallyInsertedCentralCa

2、theters,PICC),在为病人提供中长期的静脉输液治疗及静脉输注高渗性、刺激性药物的应用中，因并发症少、插管快速方便、痛苦少、易接受，近年来被我国广泛应用［1］。静脉补液是肝硬化病人主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于药物的毒副反应，病人常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响病人的生活质量。因此，建立一条良好的静脉通道是减少病人痛苦，避免药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证补液全过程顺利进行的前提条件。我院于2011年5月至2012年4月对75例肝硬化患者行经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管，获得了良好的效果。现介绍如下

3、。1资料与方法1.1一般资料选择2011年5月至2012年4月在我院行PICC置管的肝硬化患者共计75例。其中男45例，女30例，年龄15-93岁，平均58.8岁。1.2操作方法1.2.1病人准备置管前向病人及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及配合方法，签手术同意书。带病人及家属到带管的病人处参观和听取带管病人的介绍，使病人认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了药物对血管的损害，消除病人的顾虑。常规化验凝血功能。1.2.2物品准备材料选用美国BD医疗器械有限公司生产的安全型PICC导管（5Fr或4Fr）、穿刺包（内有lmX2m无菌巾一块、洞巾一块

4、、纱布数块、消毒盘、止血钳等）一个、治疗巾、10ml注射器、皮肤消毒剂、胶布、止血带、纸尺、手套两副、3M透明敷料、输液接头、稀释肝素液（50U/ml肝素盐水）、弹力绷带、藻酸钙伤口敷料。1.2.3穿刺部位选择穿刺部位首选贵要静脉，该静脉直、短、静脉瓣少，置管成功率高，其次选肘正中静脉、头静脉[2]。1.2.4测量置入导管的长度上臂外展90°,测量穿刺点到右侧胸锁关节，再向下至第三肋间隙确定导管长度。1.2.5置管方法需术者和助手配合完成。患者采取平卧位，穿刺上肢外展90°,以减少血管的弯曲。治疗巾垫在穿刺部位下，消毒穿刺部位，待干。穿一次性无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾及洞巾，预充导管

5、，裁剪导管长度。由助手扎止血带，在无菌操作原则下以15°〜30°角进针穿刺静脉，见回血后将穿刺针于血管平行再推进1〜2nini,保持针芯的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松开止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，均匀缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘,离开入点撕开。撤出导丝，抽吸至回血后用10ml注射器抽肝素生理盐水5〜6ml(50u/ml)脉冲式冲洗导管，接上输液接头。将导管出皮肤处逆血管方向盘绕一流畅的“S”弯形,在穿刺点处垫藻酸钙伤口敷料及小方纱，用3M透明敷料固定。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。置管后及时填写PICC护理记录

6、的各项内容如患者姓名，放置日期，凝血功能，PICC类型，导管型号，导管尖端位置,插入长度及外露长度等等。2穿刺体会2.1穿刺前应注重全方面的评估和宣教，仔细阅读病历,包括诊断、实验室检查结果，如血液黏滞度是否增高，出凝血时间是否异常，有无禁忌症如严重出血性疾病、上腔静脉压迫综合征等。2.2满足病人输液治疗需要的前提下，应尽量选择最小最细型号的导管。2.3肝硬化晚期，病人全血细胞减少，易发生感染，严格执行无菌操作，无菌屏障最大化，以预防或减少静脉炎的发生。2.4当导管前端到达患者肩部时，助手协助患者将头偏向穿刺侧下颌紧贴肩部，以免导管误入颈静脉，造成导管异位。2.5PICC穿刺送管时一定要轻

7、柔，以1cm/s速度均匀送入，送管过程中遇到阻力时不可强行送管，可以退出并旋转导管，变化患者的体位，重新送管。导管送到预订位置后拔出穿刺鞘，拔出导丝时动作应轻柔，防止导丝拔出过快损伤患者的血管内膜［3］o2.6由于PICC的穿刺鞘直径大于导管直径0.45〜0.60mm,穿刺局部血管损伤大，再加上肝病患者疾病的特殊性，肝功能受损致凝血机制异常，患者PICC置管后穿刺点24h内渗血较常见［4］。可在穿刺点处放置藻酸钙伤口敷料