医学基础习题答案--第十二单元　营养性疾病.doc

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1、第十二单元　营养性疾病　　细目一小儿肥胖症小儿肥胖症1.中医病因病机★★2.诊断要点★★3.中医辨证论治★★★　　考点一中医病因病机　　（一）病因　　引起小儿肥胖症的主要病因为饮食失调和脾肾两虚。　　1.饮食失调饮食不节，过食肥甘之物，则壅滞难化，损伤脾胃，脾虚则内湿不运，日久躯脂满溢，发为肥胖。　　2.脾肾两虚先天禀赋不足，脾肾虚弱，水湿不运，聚湿成痰，壅滞于体内，发生肥胖。　　（二）病机　　本病的基本病机是脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。病位主要在脾、胃，涉及肝、肺、肾，属本虚标实之证

2、。　　考点二诊断要点　　（一）诊断要点　　小儿肥胖的诊断标准尚不统一，目前国内外常采用的指标有两个：身高标准体重（weight-for-height）和体重指数（bodymassindex，BMI）。　　1.体重大于参照人群（同年龄、同性别、同身高人群）体重的20%。　　2.有过度营养、运动不足、行为偏差的特征。　　3.除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起的肥胖。　　4.脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显。　　凡具有上述4项者，可诊断为单纯性肥胖症。　　（二）鉴别

3、诊断　　单纯性肥胖确诊时需与由各种遗传、内分泌、代谢性疾病引起的继发性肥胖鉴别。　　1.Prader-Willi综合征为常染色体显性遗传，1～3岁开始发病，呈周围性肥胖，面部特征为杏仁样眼、鱼样嘴、鞍状鼻和内眦赘皮。　　2.其他内分泌疾病如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等虽有皮脂增多的表现，但均有其特点，不难鉴别。　　考点三中医辨证论治　　脾虚痰阻　　证候：肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气懒言，纳差，腹满，小便少，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。　　治法：运脾除湿。　　方药：胃苓汤加减。　　胃热湿阻　　

4、证候：肥胖臃肿，消谷善饥，肢体困倦，头胀眩晕，懒言少动，或口渴喜饮，或大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。　　治法：清胃泻热，兼以化湿。　　方药：泻黄散加减。　　脾肾两虚　　证候：肥胖虚浮，疲乏无力，腰膝酸软，甚者畏寒肢冷，懒言少动，舌质淡红，苔白，脉沉缓无力。　　治法：补益脾肾，温阳化湿。　　方药：苓桂术甘汤合真武汤加减。　　细目二蛋白质-能量营养不良蛋白质-能量营养不良1.发病机制★2.临床表现及分型★★★3.中医辨证论治★★★　　考点一发病机制　　（一）病因　　1.原发性　　2.继发性　　（二）发病机制　　由于蛋白质

5、和能量长期摄入不足，导致处于生长发育期的小儿新陈代谢失调、各系统组织器官功能低下、免疫功能抑制而发生一系列病生理改变。　　1.新陈代谢异常　　2.各系统功能低下　　3.免疫功能抑制　　考点二临床表现及分型　　临床上分为消瘦型营养不良、水肿型营养不良、消瘦-水肿型营养不良三型：　　1.消瘦型营养不良多见于1岁以内的婴儿。其最早出现的症状是体重不增，继则体重下降，皮下脂肪和肌肉逐渐减少或消失，久之可引起身长不增，智力发育落后。皮下脂肪减少的顺序是：首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部，其中腹部皮下脂肪厚度可

6、作为判断营养不良程度的重要指标之一。　　2.水肿型营养不良又称恶性营养不良病，常同时伴有能量摄入不足。多见于单纯碳水化合物喂养的1～3岁幼儿。外表似“泥膏样”。　　3.消瘦-水肿型营养不良临床表现介于上述两者之间。　　考点三中医辨证论治　　疳证病情复杂，虚实有别，主要病变部位在脾胃，可涉及五脏，钱乙曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”故治疗应根据疳气、疳积、干疳的不同阶段，灵活运用攻、补之法。　　　　疳气　　证候：形体略见消瘦，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细

7、有力。　　治法：和脾健运。　　方药：资生健脾丸加减。　　疳积　　证候：形体明显消瘦，肚腹胀大，甚则青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏结穗，食欲减退，精神烦躁，夜卧不宁，或伴有动作异常，揉鼻挖眉，吮齿磨牙，或善食易饥，大便下虫，或嗜食异物，舌质偏淡，苔腻，脉沉细而滑。　　治法：消积理脾。　　方药：肥儿丸加减。　　干疳　　证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，呈老人貌，毛发干枯，面色无华，精神萎靡，啼哭无泪，杳不思食，或见肢体浮肿，或见皮肤瘀点、瘀斑等，舌质淡嫩，苔少，脉细弱无力。　　治法：补益气血。　　方药：八珍汤加

8、减。　　兼证　　（1）眼疳　　证候：兼见两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛浑浊，白睛生翳，或夜间视物不明等。　　治法：养血柔肝，滋阴明目。　　方药：石斛夜光丸加减。　　（2）口疳　　证候：兼见口舌生疮，甚者糜烂，秽臭难闻，面红唇赤，五心烦热，夜卧不宁，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉细数。　　治法：清心泻火，滋阴生津。　　方药：泻心导赤散加减。　　（3）疳肿