医学基础习题答案--第七单元　风湿性疾病.doc

《医学基础习题答案--第七单元　风湿性疾病.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第七单元风湿性疾病风湿性疾病类风湿关节炎系统性红斑狼疮类风湿关节炎类风湿关节炎1.西医病因、病理★★2.中医病因病机★3.临床表现★4.实验室检查及其他检查★5.诊断与鉴别诊断★★★6.西医治疗★7.中医辨证论治★★★西医病因、病理（一）病因类风湿关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿关节炎的中心环节，而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。（二）病理类风湿关节炎的基本病理改变为滑膜炎。中医病因病机本病多因禀赋不足、感受外邪引起关节、经络的痹阻，不通而痛。病位在关节、经络，与肝

2、肾有关。临床表现（一）临床特点多以缓慢、隐袭方式发病。受累关节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最常见，其次为足、膝、踝、肘、肩、颈、颞颌及髋关节。（二）关节表现1.晨僵经夜间休息后，晨起时受累关节出现较长时间的僵硬、胶黏着样感觉，一般持续1小时以上。其持续时间长短反映滑膜炎症的严重程度。2.疼痛与压痛疼痛及压痛往往是出现最早的表现。最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节，其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重。3.肿胀呈对称性，以腕、掌指关节、近端指间关节、膝关节最常受累。4.关节畸形多见于较晚期患者

3、，可为关节骨质破坏造成的纤维性强直或骨性强直，也可为关节周围肌腱、韧带受损，肌肉痉挛或萎缩，致使关节不能保持正常位置，而出现关节脱位或半脱位。常见的有手指关节的尺侧偏斜、鹅颈样畸形，纽扣花畸形等。5.关节功能障碍美国风湿病学会将其分为4级：①Ⅰ级：能照常进行日常生活和工作；②Ⅱ级：能生活自理，并参加一定工作，但活动受限；③Ⅲ级：仅能生活自理，不能参加工作和其他活动；④Ⅳ级：生活不能自理。（三）关节外表现类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，多在关节的隆突部位及皮肤的受压部位，常提示疾病处于活动阶段。类风湿血管炎重症患者可见出血性皮疹

4、，或指（趾）端坏疽、皮肤溃疡、巩膜炎等。肺多伴有咳嗽、气短症状，并有X线片异常改变。心脏可伴发心包炎、心肌炎和心内膜炎。实验室检查及其他检查1.血象有轻度至中度贫血。活动期血小板可增高，白细胞总数及分类大多正常。2.炎性标志物血沉和C反应蛋白（CRP）常升高，并且和疾病的活动度相关。3.自身抗体检测（1）类风湿因子（RF）：70%患者IgM型RF阳性，其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。（2）抗角蛋白抗体谱：抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）、抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）等，对早期

5、诊断有一定意义，尤其是血清RF阴性、临床症状不典型的患者。4.关节滑液正常人关节腔内滑液不超过3.5ml，类风湿关节炎时滑液增多，微混浊，黏稠度降低，呈炎性特点，滑液中白细胞升高。5.关节影像学检查（1）X线平片：对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应摄手指及腕关节的X线片，早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松（Ⅰ期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）。（2）CT及MRI：它们对诊断早期RA有帮助。诊断与鉴别诊断诊断典型

6、病例按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：①晨僵持续至少1小时（≥6周）；②3个或3个以上关节肿胀（≥6周）；③腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6周）；④对称性关节肿胀（≥6周）；⑤类风湿皮下结节；⑥手和腕关节的X线片有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄；⑦类风湿因子阳性（该滴度在正常的阳性率＜5%）。上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。例题：诊断类风湿性关节炎最有意义的实验室指标是A.血清抗链球菌溶血素“O”阳性B.抗链球菌激酶阳性C.抗透明质酸酶阳性D.血沉降率加快E.类风湿因子阳性  『正确答案』E西医

7、治疗（一）一般治疗（二）药物治疗1.非甾体抗炎药（NSAIDs）是临床最常用的RA治疗药物。2.改善病情的抗风湿药（DMARDs）及免疫抑制剂（1）甲氨蝶呤（MTX）是目前治疗RA的首选药之一。3.糖皮质激素4.植物药制剂（三）外科治疗中医辨证论治（一）活动期1.湿热痹阻证证候：发热，口苦，饮食无味，纳呆或有恶心，泛泛欲吐，关节肿痛以下肢为重，全身困乏无力，下肢沉重酸胀，浮肿或有关节积液，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风通络。方药：四妙丸加减。2.阴虚内热证证候：午后或夜间发热，盗汗或兼自汗，口干咽燥，手足心热，关节肿胀疼

8、痛，小便赤涩，大便秘结，舌质干红，少苔，脉细数。治法：养阴清热，祛风通络。方药：丁氏清络饮加减。若兼湿热者，当合以三妙散清热祛湿。3.寒热错杂证证候：低热，关节灼热疼痛，或有红肿，形寒肢凉，阴雨天疼痛加重，得温则舒，舌质红，苔白，脉弦细或数。治法：祛风散寒，清热