高危新生儿地识别与处理

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1、标准实用高危新生儿的识别与处理一、出生后的初始检查与分类【初始检查】1、评估呼吸系统（婴儿必须保持安静）；2、听呼吸音、数呼吸频率：是30~60次/分？如果呼吸加快重新计数；3、观察吸气时胸部有无吸气性内陷；4、观察运动：是否正常且对称？5、观察先露部：是否有肿胀或挫伤？6、观察腹部苍白否；7、观察有无畸形；8、感觉语音是否正常？9、感觉体温：如果过凉或过热，测量体温；10、给新生儿称重，确定与胎龄的关系；11、婴儿一般情况：外貌、性别、发质、营养、神志、反应、肌张力、活动情况、肛门、外生殖器等。【检查重点】1、Apgar评分：对有呼吸、循环抑制表现者立

2、即进行复苏。新生儿Apgar评分标准体征评分标准总分0121分钟2分钟3分钟皮肤颜色青紫或苍白躯干红，四肢青紫全身红心率（次/分）无＜100＞100刺激反应★无皱眉，有些动作咳嗽、喷嚏哭肌张力松弛四肢稍屈曲四肢活动佳呼吸无浅慢、不规则、哭声弱正常，哭声响亮5项评分相加的满分为10分，总分8~10分为基本正常，4~7分为轻中度窒息，0~3分为重度窒息。★用吸引球或导管插入鼻孔或弹拍足底。窒息时各项指标的消失顺序依次为：颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏时各项指标的恢复顺序依次为：心率、反射、颜色、呼吸、肌张力。2、判断羊水：有羊水粪染，无论程度均在婴儿呼

3、吸之前吸净鼻、口、咽部，必要时婴儿无活力进行气管内吸引。3、失血、休克表现：紧急复苏循环。4、周围循环灌注情况判断：有无心律异常、苍白、青灰、毛细血管充盈时间。【分类】1、按胎龄分：足月儿（fullterminfant）：37周＜出生时胎龄＜42周（260天~293天）；早产儿（preterminfant）：出生时胎龄≤37周（≤259天）；过期产儿（postterminfant）：出生时胎龄≥42周（≥294天）。2、按出生体重分：正常出生体重儿：2500克≤出生体重≤3999克。低出生体重儿：出生体重＜2500克。极低出生体重儿：出生体重＜1500克

4、。文案大全标准实用超低出生体重儿：出生体重＜1000克。巨大儿：出生体重≥4000克。3、按出生体重与胎龄关系分：适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10~90百分位；小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下；足月小样儿：胎龄已足月，但体重＜2500克；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上。4、按出生后周龄分类：早期新生儿：指出生后1周内的新生儿；晚期新生儿：指出生后2~4周的新生儿。二、胎龄评估出生体重小于2500克，生后3天内住院的新生儿，应常规进行胎龄评估（assessmentofgastationalage）。

5、胎龄是指胎儿在宫内的周龄或日龄。新生儿的胎龄通常按孕母的末次月经期计算，但如母亲末次月经期难以确定，则需要通过某些方法进行胎龄评估。目前国内常用的有石氏的简易评分法及新修订的Ballard法。【评估方法】文案大全标准实用一般应在出生后48小时内最好是24小时内进行。出生一周以后一般不再评估。（一）简易评分法计算方便，即总分加上常数27等于胎龄周数。其误差多在一周以内。但不能评估27周以下的极低胎龄儿。（见下表）（二）新Ballard评分法评分从10（矫正胎龄为20周）~50（矫正胎龄为44周）分。胎龄26周的新生儿最好在生后12小时内进行评分，大于26周

6、者在生后96小时内进行即可。1、准确性：可将胎龄精确至2周以内；2、标准：由六项体格成熟标准和6项神经成熟度标准构成（如下表）：文案大全标准实用（1）体格成熟度皮肤：仔细观察皮肤，参照图进行评分。极度不成熟的早主儿皮肤呈黏液透明状，评分为-1分。胎毛：检查新生儿背部和肩胛间的胎毛；足底：测量从大踇趾尖到足跟的长度，如果小于40mm，评-2分，40~50mm评-2分；大于50mm但足底无皱褶评0分，若有皱褶评分相应调整。乳房：触摸乳房组织，给予评分。眼和耳：这一部分已扩展到包括极不成熟新生儿的检查标准。闭合眼睑可被轻柔地分开，评为-1分，眼睑闭合紧密不能被

7、轻柔地分开称为不易分离。依据睁眼和耳的检查进行其他评分。外生殖器：参照图表评分。（2）神经肌肉成熟度姿势：0分四肢是伸展的，1分为膝关节和髋关节开始屈曲而上肢仍为伸展的，其它评分参照图表。方窗：在检查者拇指和示指间尽可能将患儿手向前臂弯曲，测量小鱼际隆起处与前臂腹侧形成的角度，参照图表进行评分。上臂回弹：屈曲前臂5秒，而后抓住婴儿手使上臂完全伸直后松开，如果手臂完全为屈曲状，为4分，依据屈曲程度的减低参照图表给予评分。围巾征：将婴儿一侧手牵引、围绕颈部至对侧肩部，尽可能伸至肩后方，依图表进行评分。足跟至耳：婴儿骨盆平置台上，将婴儿足拉起，尽量接近头部，依

8、据图表进行评分。将以上体表特征和神经肌肉成熟度的各项评分相加得出总分，查表即可得