高危新生儿的识别和处理.总结

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1、高危新生儿的识别和处理高危儿：指已发生（当时情况并不一定危重）或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。降低围产儿死亡率及减少存活儿后遗症的发生率，在于早期识别及时处理高危新生儿。高危儿虽与婴儿本身的先天缺陷及其所患疾病有关，但很大程度上与高危妊娠对婴儿的威胁，与婴儿出生体重、妊娠周龄、出生体重与妊娠周龄间偏离等有关，这些婴儿中部分出生时已有威胁生命的病症存在，部分则处于潜在的危险因素中，必需要有经验的医师、护士及有一定设备条件的婴儿室或监护中心密切观察及监护，观察、监护时间自生后数天至数周不等，但一般为数天。一、高危儿范畴（高危儿发生高危病症者约占5%左右）1、妊娠周龄<37周或>4

2、2周；2、出生体重<2。5kg或>4kg者；3、出生体重与妊娠周龄有偏离者（或小于第10百分位或大于第90百分位者）；4、出生时Apgar评分1分钟为0-4分需进行复苏者；5、以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6、母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病（如心脏病、慢性肺部疾病、高血压、慢性肾炎等时婴儿有产时窒息及小于胎龄可能，母患糖尿病婴儿有大于胎龄儿可能）；7、母于孕早期有出血（胎儿畸形可能）；8、母孕期有剧烈呕吐及营养不良时（婴儿有可小于胎龄儿可能）；9、母初产年龄>35岁者（婴儿有染色体病可能）；10、母年龄<16岁（婴儿常有早产可能）；11、长期不孕后怀孕者（胎儿有

3、畸形可能）；12、妊娠多于4次或二次妊娠间隔小于6月者或多胎妊娠；13、母有药物嗜好（新生儿会产生撤药综合征），母大量吸烟者（婴儿有小于胎龄儿可能）；14有产科并发症需手术产或剖宫产者（新生儿有产伤可能，前置胎盘或胎盘早剥剖宫产者婴儿有贫血、窒息可能）；15、羊水过多、过少或胎盘、脐带有畸形者（胎儿有畸形可能）；16、母有感染、或羊水早破超过24小时者（新生儿有感染可能）；17、母于妊娠期内经受意外事故者。二、小儿危重病例评分（摘自《小儿危重症急救》上海科学技术文献出版社1987）（一）危重病例评分法：71、本方案采用记分法，对危重患者评出危重病例和一般重病病例（不包括慢性疾病的垂

4、危状态）。2、本方案包括6个系统的器官功能不全及22个单项指标。3、每个系统均有5项指标，每项指标均分0分、1分和2分三种严重程度，最高总分均为10分。4、评分方法：（1）根据检查结果，对各系统器官功能不全进行评分。（2）1个或1个以上系统达6分以上者，均为危重病例。局限于1个系统者为单个功能衰竭，侵及2个或2个以上系统者为多器官功能衰竭。（3）1个或1个以上系统达5分者，为一般重病病例。局限于1个系统者为单个功能不全，侵及2个或2个以上系统者为多器官功能不全。（4）凡符合单项指标者，一律为危重病例。（二）疗效评定：出院时评分比住院期间最高分高者为恶化，相同者为无变化，减少一半、小

5、于或等于4分者为好转。六个系统的器官功能不全的指标（见表1～7）：表1呼吸功能不全神志青紫呼吸困难呼吸频率呼吸节律与幅度0清无无正常正常1烦燥或嗜睡轻鼻扇或三凹征较快偶不规则2昏迷重点头或下颌式呼吸甚快或减慢不规则表2急性心功能不全心率青紫肝大呼吸频率心胸比或心音0无无正常正常<0。55或正常1较快或较慢轻轻较快0．55～0。7或低钝2甚快或甚慢重重甚快>0。7或奔马率或明显低钝表3-1循环功能不全心率青紫收缩压尿量四肢温度或皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较凉或3"～4"2甚快或甚慢重甚低无尿甚凉或>4"7表3-2新生儿循环功能不全四肢温度股动脉搏动收缩压皮肤色

6、泽皮肤循环0正常无正常正常正常1较快或较慢轻较低少尿较慢2甚快或甚慢重甚低无尿甚慢"表4急性肾功能不全NPN或BUN血钾收缩压尿量尿比重0<40mg或<20mg正常正常正常正常140～60mg或20～40mg>5。5～6mEq/L婴幼儿>110儿童>130少尿2次以上比重<1。0182>60mg或>40mg>6mEq/L或EKG高钾婴幼儿>130儿童>150无尿2次以上比重固定在1。010左右表5急性肝功能不全神经精神改变SGPT肝大黄胆出血0无异常正常正常无无1Ⅰ～Ⅱ级>正常2倍以上按年龄增大明显增加局限或少量出血2Ⅳ～Ⅴ级胆酶分离急剧增大或缩小急剧增加广泛或大量出血表6急性脑水

7、肿神志颅内压肌张力增高瞳孔呼吸节律0清正常无正常正常1烦燥或嗜睡偏高偶有忽大忽小或光反应迟钝偶不规则2昏迷甚高频繁或惊厥不等大、固定或对光反应消失不规则（三）危重病例的单项指标：1、凡需行插管、气管切开、机械辅助呼吸者。2、严重心律率乱控制不满意，必须持续监护者。3、有DIC的临床与化验指标者。74、急性贫血危象Hb小于5克或24小时内Hb下降一半者。5、癫痫持续状态者，持续抽痉30分钟以上或两次惊厥间神志不清者。6、手术后在麻醉恢复期间，未能恢复知觉须持续监护者。7