高危妊娠的识别与处理.ppt

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1、高危妊娠的识别与处理甘肃省妇幼保健院沈朝凤定义：凡妊娠时对孕妇、胎儿及新生儿有较高危险性者，称高危妊娠。一、高危妊娠的范围社会因素过去有异常妊娠及分娩史有内、外科合并症本次妊娠期有异常情况二、高危妊娠的诊断与监护询问病史，注意产科并发症利用辅助诊断方法早期发现高危妊娠三、高危妊娠的处理增加营养卧床休息提高胎儿对缺氧的耐受力预防早产终止妊娠产时处理三、高危妊娠的管理发挥县、乡、村三级保健网的作用乡村转院转诊制度发挥县、乡、村三级保健网的作用村医和接生员的主要职能是孕产妇的管理，产前检查和访视，重点将高危孕妇筛选出来，除非特殊情况一般不接生。乡镇卫生院的主要职能是正常接生，同时具备高

2、危筛选能力，一般情况下不要从事难产接生工作。中心乡卫生院及县医院主要侧重难产接生和产科急救。乡村转院转诊制度基本原则转诊步骤需要提供的基本信息四、孕产期疾病的防治产后出血高血压综合征产后出血定义：胎儿娩出后24小时内出血≥500ml者，称为产后出血产后出血的危险因素产后出血的原因及诊断要点子宫收缩乏力胎盘因素软产道损伤凝血机制障碍处理：补充血容量止血抗感染高血压综合征多发生于20周后，其主要特点是高血压，水肿、蛋白尿，严重时有抽搐、昏迷、心肾功能衰竭。妊高征临床分类轻度中度重度先兆子痛子痛血压≥130/90mmHg或较基础压升高30/15mmHg超出轻度范围＜160/110mmH

3、g≥160/110mmHg≥160/110mmHg蛋白质无或微量+++－+++≥0.5g/24h++－+++5g/24h水肿可以有可以有可以有可以有自觉症状无无头痛、胸闷，抽搐、昏迷等血压的收缩压或舒张压一项达到上述指标即可诊断。诊断：妊高征的好发因素：初产妇、年龄＜18岁或＞35岁者。营养不良，尤其伴有中重度贫血者。体型矮胖，或有妊高征家族史者。多胎，羊水过多。原发性高血压，糖尿病，肾病易合并妊高征，冬季与初春寒冷季节，容易发病。临床表现血压、了解基础血压蛋白尿≥0.5g/24h为异常水肿+—++++自觉症状重度妊高征的识别有下列症状之一者转院血压：收缩压≥160mmHg，或舒

4、张压≥110mmHg尿蛋白：定性+++，定量0.5g/24h。抽搐尿量：每小时少于25ml视力模糊，眼底渗出水肿、出血。肝酶升高或黄疸肾功能异常肺水肿血小板＜100×109/L凝血功能降碍对母婴的危害母亲：胎盘早剥，脑溢血，HELLP综合征，急性肾衰，产后出血。婴儿：死胎、死产，胎儿宫内发育迟缓，新生儿窒息。预防按时产前检查，治疗相关疾病，加强营养，补钙，锌，减少脂肪和盐的摄入。处理轻度妊高征：休息，每周测体重、蛋白尿一次，安定2.5mg，每日三次。处理中度妊高征：住院治疗，镇静、降压每日左侧卧位解痉、测血压至少2次，查尿蛋白，每周测体重，观察尿量，检查肾功能及眼底妊娠已足月者终

5、止妊娠处理先兆子痫：应在县级以上医院诊治解经药物25%硫酸镁16ml(4g)+5%或10%葡萄糖20ml,缓慢静注＞5分钟,继以6ml+5%葡萄糖1000ml,iv,速度以每小时1g为宜，每日用硫酸镁15至20g。镇静剂安定10mg，肌注或静注降压药肼苯达嗪10至20mg，3次/日心痛定10mg，3次/日柳胺苄心腚50至150mg，3次/日扩容平衡液，低分子右旋糖酐，血浆、全血、白蛋白禁忌：心衰，肺水肿、肾功不全。合理利尿速尿20至40mgiv20%甘露醇250mliv20分钟，心衰，肺水肿禁用。适时终止妊娠指征：经积极治疗24-48小时无好转者。妊娠＞36周，治疗有好转。妊娠＜

6、36周，胎盘功能减退而胎儿已成熟者，子痫控制后6-12小时。子痫药物治疗同先兆子痫，加用杜非合剂。终止妊娠护理：单人、暗室、舌垫、严密检测血压、脉博、呼吸。转诊中度妊高征不好转或重度妊高征紧急处理后，上转。转诊注意事项：向家属谈话，转诊的必要性与上级医院联系专人护送，带好必备药物子痫患者途中维持硫酸镁滴注运送中要平稳，减少刺激病历讨论患者21岁，孕1产0，停经36周，下肢浮肿1月，头痛3日，自服止痛片无效，1日来头痛加重，并有眼花，3小时前其婆母正在给患按摩前额时，开始抽搐，共抽搐3次，每次持续1分钟，此后昏迷不省人事，在乡卫生院转运途中抽搐1次，持续约半分钟，既往体健，孕期未做

7、过产前检查。查体：昏迷状态，血压170/120mmHg，心率110次/分，律齐，两肺可闻及散在湿鸣，呼吸28次/分，肝肺触诊不满意，宫高32cm,枕左前位,胎头浮,胎心164次/分,两下肢凹陷性水肿(++)讨论题诊断及诊断依据是什么?还应做哪些检查?应做哪些紧急处理?如何进一步处理?谢谢