高危妊娠的识别与转诊医学ppt

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1、高危妊娠的识别与转诊前言2009年9月8日卫生部部长陈竺在新闻发布会上介绍新中国成立60年来，从“缺医少药”到“病有所医”，国民健康水平持续改善。目前，我国人均期望寿命由新中国成立前的35岁--73岁，孕产妇死亡率由1500/10万--34.2/10万，婴儿死亡率由200‰降至14.9‰。这三项健康指标已经位居发展中国家前列。前言《2009-2012年母婴保健行业发展前景分析及投资风险预测报告》指出：按照联合国千年发展目标的要求，我国要在2015年将孕产妇死亡率下降至23人/10万，婴儿死亡率进一步下降。要达

2、到这一宏伟目标，我们的妇幼保健工作任重而道远。前言孕产妇死亡主要原因：据世界卫生组织1997年报告的资料，全球孕产妇死亡原因的分析：产科出血占25％，产科感染占15％，妊高病占12％，阻塞性难产占8％，流产(不安全)引起的死亡占13％，其他产科直接原因为8％，非产科直接原因为20％。前言我国孕产妇死亡中，产科出血占的比重很大，据1996年全国年报数据，孕产妇死亡原因中产科出血占54.5％，内科合并症占22％,妊高病11.49％，产褥感染5.11％，其他7％，前言云南省楚雄州1998年—2007年孕产妇死因监测

3、报告指出：产科出血是孕产妇死亡的首位原因，构成依次为:产科出血69.75%、妊娠合并症11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。经州级孕产妇死亡评审组评审，结果为：可避免死亡、不可避免死亡分别为87.04％、12.96％。前言可避免死亡：根据本地区医疗保健设施条件和技术水平以及孕产妇身心状况，死亡是可以避免的，但因某一环节处理不当或失误造成的死亡。不可避免死亡：由于本地区特别是省级医疗保健机构技术水平所限，尚未无法避免的死亡。前言我们妇幼医务工作者应该做以下工作：孕前保健-婚前保健孕期保健-早建册，

4、筛查高危、筛查遗传病中、晚期对高危孕妇的管理分娩期保健-产褥期保健新生儿期保健-预防窒息、提供营养信息、计划免疫、筛查、疾病防治等初次产前检查应该做什么？（孕12周左右）1、推算准确预产期、询问病史，鉴别高危。2、一般检查：测血压、身高、体重、骨盆测量、乳腺、心肺、甲状腺检查。3、检查项目：子宫颈细胞学检查、TORCH检查血常规、凝血功能、尿常规、空腹血糖、微量元素及血清钙（若初诊无明显缺失，整个孕期化验三次即可）产前检查项目肝功：反映肝脏功能基本状况甲肝、乙肝、丙肝：及早预防，防止透过胎盘传给胎儿梅毒：如果

5、患有梅毒，易发生流产、早产，而且早产儿成活率低，且大多为梅毒患者。艾滋病：筛查孕妇有无性传播疾病，减少母儿之间的传播心电图：孕妇怀孕后心脏负担加重，了解孕妇心脏情况。B超：了解胎儿形态结构有无畸形和胎儿大小是否与妊娠月份相符，了解胎盘位置、羊水多少及脐带情况。4、在准备分娩的医院建议母婴保健手册。产前检查项目孕中期检查项目：1、孕15-19周内行唐氏筛查唐氏筛查：唐氏综合征（又称21-三体综合征或先天愚型，DS），是我国发病率高，危害性极大的先天缺陷性疾病。此类疾病绝大多数是突发的，并非家系遗传而来，因此每个

6、孕妇都有生先天缺陷儿的可能，而且患儿一旦出生则无法治愈，唯一避免的方法就是进行产前筛查，该方法对唐氏综合征的检出率为75%-85%。产前检查项目孕中期检查项目：2（1）孕20周后可行妊娠血液动力学检查（MP）：（2）孕20周后行ABO溶血检测:孕妇为O型血，丈夫为A或B或AB型的可行红细胞系统血型抗体检测，若效价小于1：64，可能有发生ABO溶血可能。产前检查项目孕24-28周—糖尿病筛查试验孕妇口服50g葡萄糖可溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时采血化验血糖，若血糖值≥7.8mmol/L，为糖筛查

7、阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者进行葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT：采用空腹12小时后，口服75g葡萄糖，分别测量空腹、1小时、2小时、3小时血糖，若有两项达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项高于正常值，诊断为糖耐量异常。产前检查项目孕晚期检查项目：孕36周以后应每周行胎心监测检查能够连续观察和记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。产前检查项目高危妊娠是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因高危妊娠：在妊娠期有某种并发症、合并

8、症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及围生儿健康或导致难产者称为高危妊娠。高危妊娠的识别具有下列情况之一者属高危妊娠：年龄：小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇。身高：身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。高危妊娠的识别曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等生殖道畸形、产道异常有遗传病家族史高危妊娠的识别血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非