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1、滋养细胞疾病的诊断及治疗定义：妊娠滋养细胞疾病(GTDgestationaltrophoblasticdisease,),是胚胎外层的滋养细胞发生异常变化的肿瘤性疾患。1993年WHO规定GTD包括：葡萄胎(HMhydatidiformmole),-种良性滋养细胞病变，病变局限于子宫腔内，不侵入肌层，也不转移至远处。侵蚀性葡萄胎(IHMinvasivehydatidiformmole),又称恶性葡萄胎，或破坏性绒毛膜瘤。病变已侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。绒毛膜癌(CCchoriocaicinoma),
2、是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是滋养细胞失去了原来绒毛或葡萄胎的结构，而散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，并由此而转移至其他脏器或组织。胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTTplacentalsitetrophoblastictumor)□是一种极为少见的滋养细胞肿瘤，多属于良性，只少数可发生转移而致人死亡。80%-90%继发于足月产后，少数也可发生于流产或葡萄胎后。临床表现在产后子宫复山不佳,并有淋漓出血，经刮宫标本镜检在成堆活跃滋养细胞。也有产后多年才出现阴道流血，易误认为另一次妊娠，血清HCG测定值
3、一般不高，亦有阴性者。除葡萄胎外，其余属妊娠滋养细胞肿瘤(GTTgestationaltrophoblastictumor)特点：1、组织来源：滋养细胞系來源于受精卵发育至囊胚期细胞分化所形成的滋养层,属于胚外层细胞，而其他肿瘤多来自胚胎外胚层，中胚层和内胚层所发育而成的各器官。2、细胞成分：具有男性成分，属半异体细胞，滋养细胞肿瘤在体内生长具有同种异体移植的性能。3、免疫原性：异体细胞入侵应具有较强的抗原性。但至今为止未找到特异性抗原，滋养细胞也不受母体排斥。4、临床表现：这类肿瘤生长极快，具有较强的亲血管
4、性生物学特征。很早即可通过血液转移，病情进展快。5、病程较清楚：几乎均继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，容易观察病程变化的全过程。6、病理特点：病理有大量的细胞分裂相，这类肿瘤细胞参与增殖数目的多，增殖周期短。7、产生激素：特异而敏感的肿瘤标记物-HCGo8、对化疗极敏感：滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗最敏感的肿瘤。流行病学总体发生率：不同的国家及地区差异较大，在口本葡萄胎的发生率为1：1000次妊娠，约三倍于北美及欧洲的发生率。我国流行病调查曾表明，葡萄胎平均发生率为X1290,最高为江西1：728,最低为山西
5、1：3056,青海：仁1351o种族因素：黑人发生率较低，犹太人发生率较高，东南亚国家发生率较高。年龄：英国的一项调查认为，25—29岁的妇女发生率最低，15岁以下妊娠者葡萄胎发生的风险增加6倍，40—45岁妊娠者发病风险增加3倍，45—49岁则增加至26倍，年龄超过50岁时其风险可增加400倍。发生机制葡萄胎的发生原因尚不清楚，但细胞遗传学研究发现完全性葡萄胎通常是二倍体核型，其中绝大部分为46,XX,且染色体核基因均为父源性，认为可能是一个成熟但无胞核的卵与精子结合而成；而部分性葡萄胎核型绝大部分为三倍体
6、，多出一个卵子与两个精子同时受精而成。发病的影响因素1、饮食中胡萝卜素及动物脂肪的缺乏，叶酸的缺乏。（特别是在胚胎血管形成期，受孕后13〜21天，如缺乏叶酸或组胺酸会影响胸腺喘喘的合成，从而导致胎盘绒毛的血管缺乏以及胚胎坏死和吸收。）2、孕妇年龄过大或过小。滋养细胞肿瘤易发生于生育年龄的两头，即20岁以下和40岁以上。3、地理因素：有一些种棉区，发现发病率高，考虑与用杀虫农药多有关。4、孕产次：本病的发生与孕产次多少不关，滋养细胞肿瘤发生于经产妇比初产妇多，特别是有6次以上妊娠的最为明显。妊娠滋养细胞疾病WH
7、O组织病理学分类:•水泡状胎块（完全性、部分性）•侵蚀性水泡状胎块•胎盘部分滋养细胞肿瘤•滋养细胞病变•杂类绒毛膜癌▲胎盘部位过度反应(exaggeratedplacentalsite,EPS)▲胎盘部位结节或斑块(placentalsitenodule-plaque,PSN-P/PSN)▲胎盘部位滋养细胞肿瘤(placentalsitetrophoblastictumor,PSTT)▲上皮禅滋养细胞肿瘤(epithelioidtrophoblastictumor,ETT)中间型滋养细胞：（intermtdi
8、aletrophoblast,IT））绒毛前滋养细胞层v►绒毛滋养层绒毛外滋养层（其中细胞滋养细胞一一中间型滋养细胞一一合体滋养细胞）大多数中间型滋养细胞常终止于此阶段，不再继续分化。正常妊娠时,这类中间型滋养细胞可侵入底蜕膜或浅肌层；发生恶变时，可向深肌层侵润，甚至子宫外转移，形成PSTT。葡萄胎：临床表现：1、阴道流血：葡萄胎患者常于闭经1~2个月，迟至2~3个月开始反复阴道流血，开始时量少，
