滋养细胞疾病的护理

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1、病例病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？需进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?妊娠滋养细胞疾病病人的护理妊娠滋养细胞疾病定义：是来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤，后三类疾病又称为妊娠滋养细胞肿瘤。滋养细胞：有侵蚀能力，正常情况下仅限于子宫蜕膜层，发生增生时侵入子宫肌层或经血循环转移葡萄胎：属于良性病变侵蚀性葡萄胎：由葡萄胎发展而来绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤：可

2、发生于葡萄胎、足月妊娠、流产或异位妊娠以后教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。第一节葡萄胎病人的护理第一节葡萄胎病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间以细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于良性病变.分为:完全性

3、葡萄胎部分性葡萄胎病因不明。高危因素有：1、营养状况2、年龄：>35岁或<20岁发生率升高易有受精缺陷3、前次妊娠有葡萄胎史一、病因与发病机制1、完全性葡萄胎1）肉眼观：胎盘绒毛全部呈水泡状，无胎儿及胎儿附属物2）镜下观：绒毛轮廓规则弥漫性滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管减少或消失二、病理正常绒毛结构模式图2、部分性葡萄胎：1）肉眼观：部分绒毛呈水泡状，有胚胎或胎儿，多已死亡，可并发畸形2）镜下观：部分绒毛水肿，轮廓不规则滋养细胞局限性增生绒毛间质内尚有血管存在可见胚胎和胎膜的组织结构二、病理葡萄胎三、护理评估（一）健康史询问病人的月经史、婚

4、育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理社会评估三、护理评估（二）身体状况1.停经后阴道流血：为最常见的症状。1）多数在停经8~12周后出现2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。3）可伴有水泡状物流出因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。三、护理评估（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐：由于HCG水平异常升高导致出现早，症状严重，持续时间长。护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱三、

5、护理评估（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：出现时间：常发生于阴道流血之前性质：阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、子宫过度快速扩张所致急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂护士应评估上述几方面的情况（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。5、无胎动6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。三、护理评估（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象5、

6、无胎动6、子宫异常增大，变软7、卵巢黄素化囊肿三、护理评估（二）身体状况7.卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平的下降而自行消退。三、护理评估卵巢黄素化囊肿：（三）辅助检查1.HCG测定：血清hCG>1000kU/L，持续不下降2.B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动部分性：可见水泡状引起的图

7、像及胎儿3、多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音4.病理检查：刮宫物病检确诊三、护理评估（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。对清宫术有恐惧心理。三、护理评估【鉴别诊断】流产：易误诊先兆流产双胎：子宫大，HCG偏高羊水过多：子宫增大迅速四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症状有关2、有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈呕吐及潜在阴道大出血有关3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁有关4、知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识5、有感染的危险:与反复出血及贫血，机体抵抗力下降有关五、计划与实施（一）处

8、理原则（二）总体治疗与护理目标（三）实施（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物：大管吸宫,轻柔刮宫子宫大于孕12周:吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检葡萄