妊娠滋养细胞疾病病人的护理

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时间:2018-07-19

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1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理【概念】妊娠滋养细胞疾病(gestationaltrophoblasticdisease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。主要包括:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌第一节葡萄胎【概念】葡萄胎hydatidiformmole,HM组成胎盘的绒毛滋养细胞增生,绒毛发生水肿变性,形成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性葡萄胎【病理】●滋养细胞呈不同程度增生●绒毛间质水肿呈水泡样●间质血管减少或消失【临床表现】1、症状停经后阴道流血:妊娠呕吐及妊高征表现腹痛自觉无

2、胎动一、生理方面【临床表现】2、体征:子宫异常增大、变软卵巢黄素囊肿妊娠高血压综合征体征:水肿、血压升高。【临床表现】3、辅助检查:多普勒检查听不到胎心音HCG水平高于正常。病人如果有妊高征可查到尿蛋白【临床表现】二、心理社会方面一旦确诊,迅速排空子宫腔内容物一般一次清宫很难吸净,一周后再次吸宫。【治疗要点】恐惧:与接受清宫术有关【护理诊断】知识缺乏:缺乏有关疾病的信息自尊紊乱:与对分娩的期望得不到满足及对将来妊娠担心有关【护理措施】1.心理护理:评估心理承受能力,对治疗方案的接受,讲解病情2.严密观察病情:阴道流血,生

3、命体征,HCG【护理措施】3.配合治疗刮宫术前——配血、开放静脉 术中——观察病人反应 术后——刮出物送检、会阴部护理【护理措施】4.健康及随访指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活;2年内避孕做好随访第一次刮宫后,每周查一次血、尿HCG(清晨血和尿标本),3个月后每半月一次,再3个月后每月一次,然后半年一次,共2次。一共随访2年。第二节侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(invasivemole)葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。【概念】【病理】滋养细胞显著增生,有明显出血坏死仍有变

4、性/完好的绒毛结构【临床表现】一、生理方面1、症状与体征●清宫后阴道不规则流血原发性症状:●子宫不能如期复旧●黄素囊肿持续存在【临床表现】转移灶症状:(1)肺:最早发生转移部位(2)阴道及宫旁组织:紫蓝色结节(3)脑转移:是致死主要原因【临床表现】2、辅助检查和尿的HCG测定二、心理社会因素以化疗为主,必要时切除子宫【治疗要点】恐惧:与接受化学治疗有关【护理诊断】活动无耐力:与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关角色作用改变:与较长时间住院及化疗有关【护理措施】1.心理护理:评估心理承受能力,对治疗方案的接受,讲解病情2

5、.严密观察病情:转移灶,阴道流血,生命体征,HCG【护理措施】3.做好治疗配合化疗配合手术者按妇科手术前后常规护理【护理措施】4.有转移灶者的护理(1)阴道转移密切观察阴道有无破溃出血,禁作不必要的检查和窥器检查配血备用破溃大出血时,立即通知医生并配合抢救【护理措施】(2)肺转移卧床休息治疗配合大量咯血者的护理:有窒息、休克及时通知医生,给予头低脚高位【护理措施】(3)脑转移严密观察病情治疗配合预防并发症检查配合昏迷、偏瘫者的护理【护理措施】5.卫生健康指导营养、休息、预防感染刮宫术后1月禁性生活;2年内避孕做好随访第一

6、次刮宫后,每周查一次血、尿HCG(清晨血和尿标本),3个月后每半月一次,再3个月后每月一次,然后半年一次,共2次。一共随访2年。第三节绒毛膜癌【概述】绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎,足月产,流产及异位妊娠对化疗十分敏感,单纯化疗可达到治愈目的【病理】滋养细胞极度不规则增生,周围大片出血、坏死绒毛结构消失绒毛膜癌【临床表现】一、生理方面1、症状与体征阴道流血假孕症状盆腔包块腹痛转移灶症状:同侵蚀性葡萄胎【临床表现】一、生理方面2、辅助检查进行病灶组织学检查:大量滋养细胞坏死出血

7、,无绒毛血浆HCG持续高甚至上升二、心理社会方面【治疗要点】化疗为主,手术为辅【护理诊断】有围手术期受伤的危险:与接受手术有关无能为力:与病程长、预后不测有关潜在并发症:脑转移、肺转移、阴道转移1.提供信息、增强信心3.减轻不适:4.做好治疗配合:5.健康教育:【护理措施】2.严密观察腹痛及阴道出血情况葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌足月产、流产、宫外孕等第四节化疗病人的护理广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法,简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。【概念】【作用机制】1.影

8、响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成【副作用】--用量越大副作用越大1.影响机体正常细胞的代谢2.造血系统功能障碍3.消化道反应4.脱发5.其他:心血管系统,肝肾等损害【护理诊断】体液不足:与化疗所致恶心、呕吐、腹泻有关有感染的危险:与化疗引起的白细胞减少有

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