医药健康妊娠滋养细胞疾病病人的护理课件

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1、妊娠滋养细胞疾病病人的护理金华职业技术学院张某，女，28岁，停经3个月，不规则阴道流血1月就诊。检查：子宫大小如妊娠5个月，血β-HCG为1600kU/L，B超显示子宫腔未见胚囊，充满弥漫光点和小囊样无回声区。该病人可能患何病?概述滋养细胞的侵蚀范围仅限于子宫蜕膜层。某些情况下，滋养细胞异常增生，侵入子宫肌层或经血液循环至机体其他部位种植，形成远处转移并造成不同程度破坏，形成滋养细胞疾病。妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（恶葡）、绒毛膜癌（绒癌）。葡萄胎（HM）概述病理临床表现处理原则护理概述良性病变胎盘的绒毛滋养细胞增生，水肿变性，

2、状如葡萄。原因分类：完全性葡萄胎部分性葡萄胎病理肉眼观：葡萄样水泡大小不一，内含粘液，水泡间充满血液及凝血块。显微镜下：滋养细胞不同程度增生；绒毛间质水肿；间质内血管消失卵巢黄素化　　卵巢黄素囊肿病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。临床表现停经后阴道流血：停经1-2个月出现不规则反复阴道流血。可在血中发现水泡状物。继发贫血及感染。子宫异常增大、变软妊娠高血压综合征症状：部分患者在妊娠中期便开始出现蛋白尿、水肿、高血压症状。卵巢黄素囊肿：双侧卵巢囊性增大，囊壁薄。偶可发生扭转。随HCG下降而自然消失。腹痛辅助检查HCG测定：水平高于正常，常超过1000KU/L，且持续不降。多普勒

3、超声检查：听不道胎心音。B超检查：无妊娠囊或胎心搏动，呈“落雪状”或“蜂窝状”。处理原则一旦确诊立即迅速清除子宫腔内容物子宫切除预防性化疗清除子宫腔内容物用大号吸管吸出子宫腔内容物，待子宫缩小后再慎重刮宫。刮出物送病检。术中防止穿孔和大出血。不易一次刮干净，一般于１周后再次刮宫。子宫切除无生育要求、子宫增大迅速、年龄大于40岁。预防性化疗年龄大于40岁；刮宫前子宫比相应妊娠月份明显大或短期内迅速增大、水泡小、病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；血HCG>106IU/L及尿HCG异常升高；出现可疑转移灶或无条件随访者。护理诊断恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗有关。知识缺乏：缺乏疾

4、病的信息及葡萄胎随访的知识。潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后生育针对病例1：诊断为葡萄胎。①应采取何种治疗措施？②有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。③给患者设计出随访日程表。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌概述病理临床表现处理原则病例2：病例1患者清宫术后4月，出现阴道淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周回院复诊。可能出现何种问题？怎样进行评估？概述（一）侵蚀性葡萄胎：指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，具有恶性肿瘤行为。来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个月内。概述（二）绒毛膜癌一种高度恶性的滋养细胞疾病。多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产

5、、异位妊娠后。也可发生于绝经后。首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。1、从最常见的肥胖者高血压说起，太胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，

6、对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。6、心脏方面的先天及后天的缺失。7、脑血管疾病引起的。8、血液干涸造成的高压。以上因素受季节变化影响，容易发病！血压调控机制多种因素都可以引起血压升高。心脏泵血能力加强（如心脏收缩力增加等），使每秒钟泵出血液增加。另一种因素是大动脉失去了正常弹性，变得僵硬，当心脏泵出血液时，不

7、能有效扩张，因此，每次心搏泵出的血流通过比正常狭小的空间，导致压力升高。这就是高血压多发生在动脉粥样硬化导致动脉壁增厚和变得僵硬的老年人的原因。由于神经和血液中激素的刺激，全身小动脉可暂时性收缩同样也引起血压的增高。可能导致血压升高的第三个因素是循环中液体容量增加。这常见于肾脏疾病时，肾脏不能充分从体内排出钠盐和水分，体内血容量增加，导致血压增高。相反，如果心脏泵血能力受限、血管扩张或过多的体液丢失，都可导致血压下降。这